一例严重咽旁间隙感染的护理体会

唐琪

【摘要】目的：总结一例严重咽旁间隙感染患者的护理经验。方法：回顾分析一例严重咽旁间隙感染患者的护理经验。结果：患者经过精心的治疗及护理痊愈出院。结论：治疗过程中做好病情的观察，保持呼吸道通畅、保持引流管通畅和针对性的心理护理是至关重要的。

【关键词】咽旁间隙感染；护理；针对性

咽旁间隙感染是指发生在咽旁间隙的一种化脓性感染。在早期阶段，这种感染可能表现为蜂窝织炎，随后可能发展成脓肿。咽旁间隙感染在临床上相对较少见，仅占口腔颌面部间隙感染的1.5%～2%。这类感染主要发生在中青年人群中。

咽旁间隙是位于咽旁区域的一个重要间隙，其周围包括舌咽肌、颌下腺、颌下淋巴结等组织。当细菌感染侵入这一区域时，可能引发咽旁间隙感染。常见的致病菌包括链球菌、葡萄球菌等。咽旁间隙感染的临床症状常常包括咽痛、吞咽困难、颈部肿胀、发热等。在较严重的情况下，患者可能出现咽部红肿、压痛明显，并可能出现呼吸困难等症状。现我院收治了一例严重咽旁间隙感染的病例，经过精心的治疗及护理后痊愈出院。现将其资料报告如下。

1临床资料

患者因咽痛1周，颈部肿痛3天入院。因感冒出现咽痛，咽异物感，说话、吞咽困难，轻度呼吸困难，咳嗽，咯少量黄脓色粘痰，进食少，于当地门诊抗感染治疗症状略好转。3天后淋雨上述症状加重，出现颈部肿痛，放射至头面部，胸痛，严重咳嗽，唾液中带少量血丝。入院查体：扁桃体I度肿大，右侧腭咽弓、腭舌弓水肿，右侧咽侧壁轻度隆起，双侧杓状软骨肿胀。颈前弥漫性红肿、压痛、有捻发感，包括颈前正中、上起舌骨、下至胸骨上窝，左侧至胸锁乳突肌下段，右侧至胸锁乳突肌后缘，右侧肿胀尤为明显。上胸部轻度红肿、压痛。血常规示：白细胞总数增高。入院后予静脉滴注罗氏芬，地塞米松抗感染，田力、法谱补充营养，雾化吸入普米克令舒，口服泰胃美护胃等对症治疗。插胃管予流质饮食。在全麻下行颈部脓肿切开引流术。伤口冲洗、换药至痊愈出院。

2护理

2．1术前护理

2．1．1针对性的心理护理

针对患者因起病急、病情发展迅速而产生的紧张和恐惧心理，护理人员在提供护理过程中应采取一系列措施，以帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，并促进患者更好地适应住院环境和治疗过程。首先，护理人员应当热情主动地向患者介绍住院环境，消除患者的陌生感和紧张情绪。通过介绍医院的设施、设备、治疗流程等，使患者对医院的环境和治疗过程有所了解，从而增加对未知事物的掌控感，减少不必要的恐惧。其次，护理人员需要耐心向患者解释病情及治疗措施。通过简单易懂的语言，向患者介绍病情的发展过程、可能的治疗方案以及预期的康复情况，帮助患者建立正确的认知，增强对治疗的信心，减轻其恐惧感。此外，护理人员应多与患者进行交流，鼓励患者表达心理感受。倾听患者的诉说，理解患者的内心需求和情绪变化，为患者提供情感支持和关怀，让患者感受到被理解和关注，有助于缓解其紧张和恐惧情绪。在进行心理疏导时，护理人员应耐心倾听患者的主诉，避免打断或过早给予建议，给予患者充分的表达空间。通过良好的语言沟通，帮助患者客观地认识自己的处境和应对困难的能力，培养其积极应对疾病的心态，增强自信心。

2．1．2保持呼吸道通畅

密切观察病人的生命体征及皮肤、甲床颜色情况，尤其是呼吸频率、节律及深度。嘱病人卧床休息并给予适当体位，鼓励并协助病人翻身拍背。鼓励病人咳嗽，指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，必要时用吸引器吸痰，遵医嘱给予雾化吸入及药物减轻不适症状，增加房间湿度，湿度为50%～70%，给予病人充足的摄水量，一般2000ml/日，以保持呼吸道通畅。如出现呼吸困难立即行气管切开或环甲软骨切开插管。

2．1．3做好基础护理

患者体温过高，每日监测体温，注意观察热型、伴随症状等。高热时用冰袋放于额部、颈部两侧、腋下等大血管处，必要时遵医嘱予药物降温。保持病室空气流通，做好生活护理，出汗多时勤换衣、换床上用品，保持干燥，注意保暖。保持胃管通畅，从胃管内注入高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食。注意口腔卫生，嘱用复方硼酸稀释液漱口，口腔护理每日两次，保持口腔清洁。

2．2术后护理

2．2．1保持引流管通畅

通常取半坐卧位，保持有效引流。引流管不可受压、扭曲、折叠，经常给予离心方向挤捏，保持引流管通畅，防止阻塞。引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不畅或倒流。嘱不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。观察及记录引流液的量、色、质、流速，切口敷料渗血、渗液情况，定期更换引流管或引流装置，更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。

2．2．2配合医生床边换药

因为这种伤口需要使用替哨唑等多种药物进行交替冲洗，一个人操作可能会面临诸多困难。然而，如果有两个人共同操作，则可以极大地缩短换药的时间，并且能够保持无菌操作，维持床单位的整洁。

3结论

颌面部间隙感染存在于颌面部筋膜之间，其特点是感染不局限于单个间隙，而往往向邻近组织和间隙扩散。这种扩散性感染可能导致多间隙感染，并且有时会合并海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。相比之下，咽旁间隙感染在临床上相对较少见，但其临床症状常表现在口内，容易被误诊。因此，咽旁间隙感染的早期诊断和及时治疗至关重要。及时的治疗不仅可以加速患者的康复，还可以预防严重并发症的发生。在咽旁间隙感染的治疗过程中，医务人员应密切观察患者的病情变化。特别是需要注意观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难等异常情况，并采取必要的处理措施。同时，保持引流管通畅也是十分重要的，以确保感染部位的脓液能够及时排出，避免感染的扩散和加重。除了治疗病理生理问题外，针对患者的心理护理也是必不可少的。由于咽旁间隙感染可能给患者带来身体上的疼痛和不适，同时也会影响其心理状态，因此给予针对性的心理护理和支持对于患者的康复也是至关重要的。

综上所述，在咽旁间隙感染的治疗过程中，除了针对病理生理问题进行有效治疗外，还需要密切观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅，保持引流管通畅，并进行针对性的心理护理，以提高治疗效果，降低并发症的发生率，最终促进患者的康复。

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