机械通气时需要注意什么？

罗煜

随着医学技术的不断发展，机械通气已成为重症患者生命支持的重要手段之一。机械通气通过辅助或代替患者的自主呼吸，维持氧合和通气功能，为患者提供必要的呼吸支持。然而，机械通气过程中存在一些潜在的风险和注意事项，医护人员需要充分了解和掌握，以保证患者的安全和舒适。只有通过正确的操作和注意事项，才能有效提供机械通气支持，确保患者的安全和舒适。

一、机械通气的基本原理

1 机械通气的定义和目的

机械通气是通过外部设备提供气体流入和流出呼吸道，以代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗手段。其主要目的是维持和改善患者的氧合和通气功能，以满足机体对氧气和二氧化碳的需求。

2 机械通气的工作原理

机械通气的工作原理基于正压通气原理。通过外部设备，将气体以正压方式送入患者的呼吸道，提高肺泡内的气体压力，使氧气和二氧化碳在肺泡和血液之间发生气体交换。这样可以改善患者的氧合和通气功能。

3 常见的机械通气模式和参数调节

机械通气有多种模式和参数可供选择，根据患者的具体情况和需要进行调节。

机械通气的模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式等。控制通气模式是在设定的参数下，机械通气设备按照设定的频率和潮气量进行通气；辅助通气模式是在患者自主呼吸的基础上，机械通气设备按照设定的参数提供辅助通气；自主通气模式是指机械通气设备根据患者的自主呼吸信号进行通气。

机械通气的参数包括潮气量、呼气末正压、吸气峰压等。潮气量是指每次呼吸的气体量；呼气末正压是指在呼气末期保持的正压水平；吸气峰压是指每次吸气时的最高气道压力。这些参数需要根据患者的具体情况和治疗目标进行调节，以达到有效的通气支持和保护患者的肺功能。

二、机械通气时需要注意的事项

1 患者的适应性和合理选择

在决定是否进行机械通气前，需要对患者的通气和氧合功能进行全面评估。包括检查患者的呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳分压、动脉氧分压等指标。这些指标可以反映患者的呼吸功能和氧合状态，帮助判断是否需要机械通气。

根据患者的病情和通气需求，选择适当的机械通气模式和参数。例如，对于呼吸肌无力的患者，可以选择控制通气模式，设定合适的潮气量和呼吸频率，以代替患者的自主呼吸。对于患者呼吸自主但通气不足的情况，可以选择辅助通气模式，根据患者的自主呼吸信号提供相应的辅助通气。

2 机械通气的监测和调整

在进行机械通气时，需要持续监测患者的呼吸参数和氧合情况。包括呼吸频率、潮气量、吸气峰压、呼气末正压等呼吸参数的监测，以及动脉氧分压和动脉二氧化碳分压等氧合指标的监测。这些监测数据可以帮助评估机械通气的效果，及时发现和处理异常情况。

根据监测结果，及时调整机械通气的参数，以保持良好的通气和氧合状态。如果发现患者的氧合不足，可以调整潮气量、呼气末正压等参数，增加氧气输送。如果发现患者的通气不足或呼吸负荷过大，可以调整呼吸频率、潮气量等参数，以提供合适的通气支持。

此外，还需要注意定期检查机械通气设备的功能和安全性，确保设备正常运行。定期清洁和更换呼吸机的管路和滤芯，避免细菌滋生和交叉感染的发生。同时，要定期评估患者的通气和氧合功能的变化，随时调整机械通气的模式和参数，以适应患者的变化需求。

3 防止机械通气相关并发症

机械通气时，要注意防止肺损伤和气压伤的发生。肺损伤主要包括肺泡过度膨胀导致的肺气肿和肺泡损伤，气压伤主要指气道压力过高导致的气胸、气压性纵隔气肿等。为了防止这些并发症的发生，需要合理调整机械通气的参数，控制潮气量和呼气末正压的水平，避免过度膨胀和压力过高。此外，还要注意定期进行体位翻转和吸痰，以减少肺部积液和分泌物的滞留，预防肺部感染和进一步损伤。

机械通气时，患者的气道易受感染和误吸的风险增加。为了防止气道感染的发生，需要定期更换呼吸机的管路和滤芯，保持清洁卫生。此外，还要注意监测患者的气道压力和呼吸机的气道温度和湿度，以减少气道刺激和感染的风险。对于存在误吸风险的患者，可以考虑使用负压吸引装置和气囊面罩等辅助装置，以提供更好的气道保护。

除了肺损伤和气道感染等并发症外，机械通气还存在其他一些潜在的并发症，如声音嘶哑、气管损伤、呼吸机相关肺炎等。为了最大限度地减少这些并发症的发生，需要密切监测患者的病情和机械通气的效果，及时调整机械通气的模式和参数，同时加强护理措施，如口腔护理、定期体位翻转等，以减少并发症的风险。

总之，机械通气时需要注意防止机械通气相关的并发症。包括防止肺损伤和气压伤的发生，合理调整机械通气的参数，控制潮气量和呼气末正压的水平。同时，要注意防止气道感染和误吸的发生，定期更换管路和滤芯，保持清洁卫生，并加强气道保护措施。

4 患者的舒适和合作性

在机械通气过程中，患者可能会感到不适和疼痛，因此需要提供适当的镇静和镇痛。镇静和镇痛的目的是减轻患者的焦虑和疼痛感，使其舒适度得到提高，同时也有助于患者的合作性。根据患者的病情和个体差异，可以选择合适的药物给予镇静和镇痛，如丙泊酚、芬太尼等。但需要注意，镇静和镇痛的药物使用要慎重，避免过度镇静和抑制患者的自主呼吸。

机械通气时，患者的合作性对通气效果和治疗结果具有重要影响。因此，与患者进行有效的沟通和配合是非常关键的。首先，医护人员需要向患者解释机械通气的目的和过程，让患者了解治疗的必要性和效果。其次，在机械通气过程中，通过手势、眼神交流等方式与患者进行沟通，了解患者的需求和感受。同时，鼓励患者积极参与自身治疗，如配合呼吸机的支持模式和呼吸训练等。

除了提供适当的镇静和镇痛以及与患者进行有效的沟通和配合外，还需要关注患者的姿势和体位的调整，以提高患者的舒适度。定期进行身体转位和肌肉松弛，可以减少压力和摩擦，预防压疮和肌肉萎缩等并发症的发生。此外，还要注意口腔护理和唾液吸引，保持口腔的清洁和湿润，减少口腔和呼吸道感染的风险。

总之，机械通气时需要注意患者的舒适和合作性。提供适当的镇静和镇痛，可以减轻患者的不适和疼痛感，提高患者的舒适度。与患者进行有效的沟通和配合，有助于增强患者的合作性和治疗效果。此外，还需关注患者的姿势和体位的调整，定期进行身体转位和肌肉松弛，以提高患者的舒适度。同时，要注意口腔护理和唾液吸引，预防感染的发生。