王祥麒教授治疗肺癌学术思想与诊疗经验浅析

王媛媛

摘要  原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]，该病西医治疗方法大多攻伐太过，中医中药在肺癌治疗里可贯穿始终,加入中医治疗有解毒增效作用，在预防复发转移方面也有独特的优势，可缩小瘤灶，提高患者生存率。

关键词 王祥麒；肺癌；中医药；名医经验

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，根据中国肿瘤登记中心数据显示，在 21 世纪开展的第三次死因回顾调查显示肺癌已居癌症死亡原因首位[1]，该病西医治疗方法有手术、放化疗、免疫治疗、靶向治疗等，可在一定程度上控制病情发展，但疗法大多损伤正气，许多患者难以耐受，中医中药在肺癌治疗里可贯穿始终,在放化疗靶向治疗等过程中有解毒增效作用，在预防复发转移方面也有独特的优势，笔者在跟随王祥麒教授学习十余年中，肺癌患者在门诊患者中较为常见，王祥麒教授对肺癌的治疗积累了丰富的临床经验，对该病的病机特点和辨证论证有较为深刻的见解，本人习得一二，现总结如下：

一、肺癌病因病机的认识

在中国古文献中并无“肺癌”的病名，但有不少类似肺癌疾病的记载，多见于中医学“咳嗽”“肺积”“肺壅”等范畴[2]，《难经.五十六难》谓：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。” 《济生方.积聚论治》息贲之状，喘息奔溢，是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。对肺癌症状多有描述，中医认为，本病病位在肺，与脾肾密切相关，《素问，五脏生成》谓诸气者，皆属于肺。因先天禀赋不足，或因六淫、饮食、邪毒导致肺失宣降，气机不利，血行瘀滞，痰浊内生，毒邪结聚。[3]

王祥麒教授认为肺癌中医发病因素中正气虚弱和邪毒内盛两种因素最为常见，其中正气虚弱是根本，《活人机要》云：“壮人无积，虚人则有之”提出“虚”的病机在“积”病的治疗中尤为重要。加上邪毒内盛，严重者侵入脏腑，进而影响全身气机失调，脏腑功能失常，疾病进展，危及生命。

二、遣方用药：

1、注重恢复肺脏的生理功能

中医认为，肺为水之上源，肺主宣发肃降，《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”王教授在肺癌的治疗中，常使用桔梗配枳壳对药，桔梗性升散故开宣肺气，枳壳破气，祛湿化痰，泄肺走大肠经。通肺利膈，二者一升一降，协助恢复肺的生理功能。

2、注重顾护脾胃

正气虚弱中尤以脾胃虚弱最为常见，《脾胃论》认为，元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。明确指出了在疾病的发生起因里，脾胃之气之伤导致元气无所滋养，百病乃生。在疾病的治疗过程中，解毒散结之类药物的长期使用又应当顾护脾胃，因此在肺癌的治疗中，王教授常用四君子汤加减健运脾胃，益气扶正。

3、注重解毒消积药物的应用

肺癌之所以为“癌”,总有瘀毒居于肺，或转于他脏，因此化痰软坚散结药物必不可少，王教授在治疗肺癌过程中，常用浙贝母、皂角刺、山慈菇、猫爪草、山海螺、牡蛎、煅瓦楞子等软坚散结药物；如有热毒蕴结，则常用清热解毒药物，如白花蛇舌草、黄芩、苦参、黄连、蛇莓、连翘、石见穿、龙葵等配伍，在疾病的治疗过程中加减使用，疗效明显。

4、注重调理气血

   平衡气血阴阳在任何疾病的治疗过程中都尤为重要，尤其对于肺癌患者，用药物调理气血阴阳，使机体免疫与肿瘤达一定平衡，患者可带瘤生存，获得较好的生活质量，王教授在治疗肺癌的过程中，平衡阴阳，通调气血，往往收到满意的效果。

5、辨病与辨证相结合

王教授认为，中医疾病的治疗应当注重辨证论治，在肺癌的治疗中，辨病也尤其重要，在抓住主证的基础上兼顾辨病，针对肺癌不同病理类型和有无兼证，在中医治疗疾病的基础上，以证为主，兼顾疾病表现，遣方用药，可缓解患者痛苦，提高患者生存质量。

6、兼证治疗

肺癌常并发多种兼证，例如胸腔积液，常加用葶苈子泻肺平喘，椒目利水消肿，肺癌骨转移骨痛，多加苏木祛瘀消肿止痛，炒川楝子行气止痛，元胡清热解毒，理气散瘀止痛，淋巴结转移多以连翘，猫爪草解毒软坚散结等药物为主。

三、典型医案介绍
   李某某，男，65岁，2019年12月因胸闷，胸痛，咳嗽就诊于当地医院，行胸腔积液穿刺引流并送病理，诊断肺腺癌IV期并胸腔积液、骨转移。患者给予西医治疗后，仍胸痛，胸闷，乏力等，来王教授处就诊，诊脉沉细，舌苔白边有齿痕，主证考虑肺脾气虚，给予四君子汤加减，桔梗加枳壳理肺利膈，兼给予葶苈子，椒目行气利水，炒川楝子、元胡理气止痛，浙贝、皂角刺，蜂房等解毒散结，患者服用药物后症状明显缓解，胸闷胸痛，乏力基本消失，继续服用药物至今，患者症状消失，复查病情稳定，生活如常人。

参考文献：

［1］原发性肺癌诊疗指南(2022版). 协和医学杂志, 2022, 13(4): 549-550.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2007：447-448.

[3]周岱翰.中医肿瘤学[M].北京:中国中医药出版社，2011：197-198.