认识脊柱侧弯

李水帝

一、什么是脊柱侧弯

该疾病是由于患者脊柱在三个维度上的异常所导致的，正常人的脊柱在中立位时呈直线形，并且以脊柱为中线，在脊柱两侧的躯干呈对称现象。从正面侧位、后侧位查看，患者双肩呈不等高状态，即可怀疑为脊柱侧弯。经脊柱的X线检查发现Cobb角有10°以上的弯曲，就可以断定为脊柱侧弯。当患者病情较轻微时，外表难以看出异常。但若病情加剧，则会影响身体发育，甚至会危害脊髓、心肺，导致其功能障碍，部分患者会面临瘫痪的风险。

二、脊柱侧弯的病因

造成该病的原因诸多，可以分为结构性与非结构性脊柱侧弯：

1. 非结构性脊柱侧弯：大多数情况属于暂时性侧弯，X线检查时脊柱表现基本正常，及时消除病因后则可恢复。但若长时间侧弯则难以恢复，甚至进展为机构性脊柱侧弯。
2. 结构性脊柱侧弯：包括了先天性、特发性以及神经肌肉性等，其中特发性侧弯临床较为常见，但病因尚不清楚。先天性脊柱侧弯的原因可能是在胚胎时期脊柱出现了不正常的现象，造成脊柱两侧不对称生长，从而引起了脊柱侧弯。神经肌肉型脊柱侧弯是因为患者肌肉及神经存在病变导致肌力产生不平衡的现象，小儿麻痹后遗症及脑瘫等都是弓引起脊柱侧弯的原因。

三、如何诊断脊柱侧弯

1.早期诊断:该病在早期的症状并不典型，随着病程的延长和进展，可能导致患者姿势问题、不同程度的疼痛以及呼吸异常等。换着可能伴随双肩不平、脊柱偏向某侧等。这就要求家属及其周围的人进行细致的观察，若外观现象不明显，应进行弯腰实验试验，当弯腰实验试验呈阳性时需要及时就医。

2.影像学检查: X线是临床辅助确诊该病的一种重要的影像学措施，通过对脊柱正位、侧位进行摄片，能够帮助医师对脊柱机构进行科学的评估。同时，CT还有利于多层面对人体内部结构进行观察，分辨率较为可靠。该病的临床检查中，能够清晰显示出脊柱骨骼各部分结构。通过影像图的分析、鉴别，医生也能明显判断出脊柱是否有侧弯、侧弯具体情况（位置、程度等）。此外，核磁共振成像（MRI）也有利于临床医师对侧弯的形态、位置，甚至周围软组织结构等进行进一步确定，并判断脊柱与脊髓、神经根的关系。

3.神经系统检查:对于脊柱侧弯患者，应进行细致且全面的神经系统检查，须观察患者是否因脊柱侧弯导致的脊髓压迫现象引起截瘫，还有助于发现其他并发症。

四、脊柱侧弯的治疗方法

1.手术治疗:

半椎体切除手术:这类手术的危险性较小，对于较小年龄的患者更适合。术后也无需内固定，具有创伤小、出血少、手术时间短等重要优势。需要注意的是，患者需要再术后接受为期半年的固定矫正。

脊柱融合术:近年来，三维矫正畸形的方法发展较快，利用一些矫正及固定的机械进行治疗，这种技术也取得了很好的效果。根据一些研究及调查表明，脊柱融合术能够使患者的脊柱长时间处于一个稳定的状态然而可能引起神经系统的一些症状。但是过早地应用这种治疗会对患者的生长发育产生影响，严重者会出现心肺功能的问题。

目前针对脊柱侧弯的功能性训练，主要有核心训练、运动疗法、牵伸训练、脊柱灵活性训练、脊柱稳定性训练、呼吸训练、施罗斯矫正体操、筋膜疗法、传统推拿等，根据脊柱侧弯的不同程度，选择不同的干预方法，例如侧弯在10°~20°以内的，通常采取核心训练、运动疗法、施罗斯体操等方法进行干预，必要时进行支具治疗；侧弯在20°~60°以内的，首选支具治疗，结合核心训练及手法治疗；侧弯大于60°，影响心肺功能时，可以考虑手术介入治疗。

2. 非手术治疗:常见方法为石膏、理疗、支具等。一般来讲，脊柱侧弯角度较小时可先不予以治疗，加强观察，若弯曲程度加重，则进行支具治疗。石膏治疗脊柱侧弯的技术比较古老，在国外有一些医生采用这种方法对早期的脊柱侧弯患者进行治疗，并且对这种技术进行改良，在进行牵引及去旋转时仍然需要石膏技术进行固定。该疗法可延缓初次手术时间，缓解病情，减少手术并发症，但其为保守疗法，疗效欠佳。

五、手术治疗的注意事项

1.科学指导患者家属。手术治疗侧弯勋在一定风险，需要耐心为其讲解手术中可能存在的问题，并调控好家属及患者的情绪，保持较好的心态，积极面对并配合手术治疗，避免负性情绪对治疗依从性造成不良影响；必要时提供心理疏导和咨询，确保其正确面对疾病，为成功手术奠定基础。

2.科学营养膳食，增强抵抗力。术前为患者准备均衡、科学的膳食，确保在术前充分摄入维生素、蛋白质等营养。

3.由于患者的生活环境发生改变以及对疾病的相关知识存在缺乏，就会导致患者产生焦虑及恐惧的心理，精神处于紧绷的状态，导致睡眠较差。要求医护人员应为患者创造良好的睡眠环境，指导患者保持正确的睡姿。

六五、如何预防脊柱侧弯

脊柱侧弯属于儿童常见疾病，若发现较迟，又无法及时接受合理治疗，可能加重疾病程度，导致严重、不可逆的畸形，甚至瘫痪等。因此，家长需要注意对孩子坐姿、站姿的纠正，避免长期不良姿势给身体造成不可逆影响；当然，也需要鼓励青少年积极参与到体育运动中，增强肌肉力量与柔韧性，以期维持脊柱正常的形态，降低侧弯风险。必要时，应带孩子到医院检查，以尽早发现脊柱异常情况，尽快合理治疗。

参考文献

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