患者采血前状态对检验结果的影响

赵素素

    随着检验医学迅速发展、检验方法的不断进步，检验项目和检验结果的可靠性、针对性、有效性不断提高，很大程度上丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检验的需求。准确可靠的检测结果对临床疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和预后判断具有非常重要的作用。而检验结果准确可靠的前提在于获得合格的检验标本。本文从科普角度介绍患者采血前的状态对检测结果的影响，以为患者采血前准备提供参考。

1、患者的状态：

原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可使白细胞、血红蛋白等结果增高。运动后，由于体液丢失、能量消耗、剧烈呼吸，可引起许多检验结果的改变，如天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等一时升高，还可引起血中白蛋白、钾、钠、钙、血糖等成分的变化。建议抽血前24h不做剧烈运动，住院患者可在起床前采血，门诊患者应至少静息5min后再采血。

2、患者的饮食:

患者在采血前不宜改变饮食习惯，24小时内不宜饮酒。进食后一定时间内能使血液中许多化学成分发生变化。研究表明，一顿标准餐后，可使血糖增高15％、血中甘油三酯增高50％。进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿酸及尿素氮的增高；进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高脂肪食物，可引起甘油三酯的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验结果的准确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、促甲状腺素、碱性磷酸酶等升高。由于人们饮食多种多样，生理功能又不是完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血，许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。空腹要求至少禁食8h，以12h～14h为宜，但不宜超过16h。宜安排在上午7:00～9:00采血，空腹期间可少量饮水。

禁食过久也会影响检测结果。通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白会降低，血糖浓度也有下降的趋势。饥饿状态下胆红素清除速率降低，因此血清胆红素浓度会上升。禁食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48小时后，血清甘油三酯增加20％，此后又会下降。身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加，进而引起血中钾的浓度降低。

素食者：长期素食者极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少。

咖啡因：咖啡、可乐、茶、以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，摄食数小时内就可以使血浆三酸甘油脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升；但是血清胆固醇浓度会下降。

乙醇：酒精具有引起尿糖的效应，因此饮用后立即会使血糖上升。酒精会促使肝脏合成三酸甘油酯，减缓乳糜微粒和极低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血症。中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮酒也会使血清肌酸激酶活性上升。长期饮酒的个体，血清γ谷氨酰基转移酶活性会上升。慢性酒精中毒者,多项生化检查都可能会有异常，包括肾上腺皮质和髓质功能异常、脑垂体分泌异常。

吸烟：香烟中所含的尼古丁会影响多种检测项目。吸烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。吸烟者血浆胆固醇、β脂蛋白、三酸甘油脂等浓度高于未抽烟者，而高密度脂蛋白胆固醇低于未抽烟者。吸烟会使血中尼古丁、镉、一氧化碳和氰化物浓度增加。吸烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外，也会引起白细胞数量增加。

3、药物的影响

药理作用：如某些甲状腺素类制剂能造成胆固醇降低和血糖升高；咖

啡因可使胆固醇和血糖升高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；尿和血中维生素C可影响测定过程中的化学反应：口服避孕药可使转铁蛋白、铁、甲状腺结合球蛋白、三酸甘油脂和纤溶酶原等增高，而锌和白蛋白下降，另外口服避孕药会增加γ谷氨酰基转移酶和丙氨酸氨基转移酶活性。有些药物对肝、肾功能，造血功能造成损害，引起有关指标的改化。

对测定方法产生影响：有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；还有的药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。

  总之，检验结果的质量保证受到许多因素的影响，其中患者采血前身体状态，是检验结果质量保证的关键之一。

作者简介：赵素素1988.09.17，女，汉，广西桂林，本科学士，主管技师，临床检验诊断学、免疫学