老年高血压有什么特点，如何用药？

何武

1.老年高血压的特点

老年高血压的特点为：（1）发病率高：随着年龄的增加，高血压的发病率也逐渐增加。在60岁以上的年龄段，高血压患病率显著增加。（2）血压进一步升高的风险增加：老年人中高血压的控制相对较差，血压的控制目标相对较高。在老年人中，血压控制不理想的情况比较常见，因此他们更容易发展为更严重的高血压并发症。（3）隐藏性和无症状性高血压：老年人中有相当一部分人患有隐藏性或无症状高血压。他们可能没有明显的身体不适感觉，但仍然存在血压持续升高的风险。（4）并存疾病增加：老年人通常患有多种慢性疾病，例如糖尿病、心脏病、肾脏疾病等。这些并存疾病进一步增加了老年人患高血压的风险，并可能导致高血压相关并发症的风险增加。（5）相关并发症的风险增加：老年高血压患者更容易出现相关的并发症，如心脏病、脑卒中、心血管事件等。这是由于老年人的血管弹性下降、器官功能减退以及其他潜在的健康问题所致。（6）药物治疗的挑战性增加：老年人的身体代谢和药物清除能力逐渐减弱，因此药物治疗在老年高血压患者中可能更具挑战性。对药物的选择和剂量需要根据个体情况进行调整，并密切监测药物的副作用和效果。

2.高血压的危害

高血压的危害不仅限于血压升高本身，更深刻地影响了整体健康，特别是对心血管系统的不良影响。血压升高可导致动脉壁的损伤和硬化，增加心脏负担，最终引发心血管疾病，如心脏病和中风。这种影响对老年人来说尤为重要，因为其心血管系统已经因年龄而逐渐减弱，高血压可能加速这一过程。

此外，高血压与认知功能下降之间存在密切关联。研究表明，长期不受控制的高血压可能损害脑部血管，增加患阿尔茨海默病等认知障碍的风险。老年人特别容易受到这种不良影响，因为脑部对血液供应的敏感性增加。高血压还使老年人面临其他相关健康问题的风险增加。例如，它与糖尿病、肾脏疾病和视网膜损伤等慢性疾病的发生和发展密切相关。

3、老年高血压的合理用药方式

3.1严格控制服药剂量

  首先，要注意的是，服用药物时最好先用低剂量，这样可以使病人慢慢习惯，2天后逐步加大给药量；在整个用药过程中，要综合考虑剂型、用量等因素，最好选用长效的口服片剂，一天一粒，可以帮助老人改善用药的依从性，对靶器官有很大的保护作用；服用剂量要尽量保证疗效，但不能吃太多，因为高血压病人都是终身服用药物，因此在服用过程中不推荐大量使用药物。如果要换药，可以根据病情进行针对性的治疗，可以慢慢的换药，避免血压反跳，心梗、心绞痛等症状的发生概率。

3.2做好个性化用药

   虽然都是高血压患者，但也有各自的特点。如果是单纯的收缩压伴有心绞痛的病人，可以选择钙拮抗剂，这是因为这类药物对血脂、尿酸、糖耐量的影响不大；高血压合并其它疾病的病人，可以同时选择血管紧张转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，也可以单独选择后者，副作用相对小，但成本更高；临床上比较常用的降压药就是利尿剂，主要用于轻、中度高血压伴心功能不全的病人，这类药物可以降低血压、降低心脏负荷，但也会引起电解质紊乱，还会引起低钾血症，所以推荐使用利尿剂。但对于伴有糖尿病的病人来说，不推荐使用这种药物，因为他们自身有多尿的特点；对于严重、中度高血压的病人，可以选择阿尔法受体阻滞剂，但要特别注意第一剂反应的副作用。

      

3.3科学把握用药时间

   老年高血压病人服用药物的时间对其疗效有很大的影响。首先，在用药时，推荐按药物的变化规律服用，因为老年人的血压在一天内会出现一定的变化；如果一天内血压升高，那么第一个峰值是在9:00-11:00之间，第二个峰值是16:00-18:00，并且每天的血压变化曲线都是双峰一谷的长柄杓型，所以在高峰前要用药，尽量不要在低谷期服用；在服药过程中也可以进行动态监测，比如高血压伴糖尿病的老年人，建议24小时监测动态血压，并给予具体的药物治疗；要考虑到季节特征，比如轻、中度高血压的人，夏天的时候血管会膨胀，血压会降低，冬天血管收缩，血压应升高，血压会随着时间的推移而改变。

3.4合理采取联合用药方法

    联合用药是高血压病人常见的用药方式，其目的是为了提高疗效，减少副作用，而以中、重度高血压病人为主。目前常用的药物是：β-受体阻滞药和利尿药， ACEI和利尿药， ARB和利尿药，钙拮抗剂和 ACEI结合使用。不同的药物联合应用，其疗效也不同，比如 ACEI和β受体阻滞剂联合使用，可以降低血压，降低并发症；氯沙坦和吲哒帕胺联合使用可以增强血压，并能有效地降低和降低低血钾、高尿酸的副反应，但要注意用药时要选择低剂量的药物；对于收缩压增高、自主神经活性低、血容量高、收缩压增高的老年人，长效二氢吡啶类钙拮抗药和噻嗪类利尿药联合应用；由于老年高血压病人对药物的依从性不高，因此，我们推荐将氯沙坦和氢氯噻嗪结合起来，以改善病人对药物的依从性。

  老年高血压病人服用药物的目的是降低血压，但对于老年人的血管老化、血管壁弹性降低等因素，建议血压在140-150/90 mmHg之间，如果低于140-150/90 mmHg，就会导致心肌梗死。老年高血压的病人需要长期服用药物，并要求选用方便、持久、缓慢的方法，同时在用药过程中，一般都是由低剂量逐步增加。这样可以降低血压，然后再用稳定的药物来控制血压，尽量减少药物的副作用。