辨病治疗肺癌化疗后咳嗽、咳血验案一则

王天琳

患者陈某；性别：男；年龄：54岁；初诊：2022年6月25日，患者有20年吸烟史，于2022年4月体检发现左下肺占位性病变，，经支气管镜检查，诊断为“肺癌”，在当地医院行肺癌切除术并予化疗。化疗后咳嗽、咳血2月余。现症：咳嗽、咳痰，痰中带血，色鲜红，咽喉部不适，胸痛，牵引至肩背，神疲，纳差，睡眠差，大便稀溏，舌红苔薄少，脉细弦。考虑化疗后气阴两伤，肺体受损，化源不足，治以益气养阴，扶正解毒。

处方：太子参10g    北沙参10g   浙贝10g    羊乳20g         

肺形草20g    石见穿30g   姜半夏6g   鱼腥草30g       

薏苡仁30g    茯苓10g     猫人参30g  焦六曲10g         

陈皮10g      桔梗10g     甘草5g     山腊梅6g           

炒鸡内金10g  炒稻芽10g   黄芪10g    麦冬10g             

蒸五味子5g   白花蛇舌草30g

                                                                                                10剂，水煎服，日一剂

医嘱：畅情志，调饮食，适劳逸。

二诊：患者咳嗽、咳痰，痰中带血较前好转，声音干哑，饮食胃纳可，睡眠可，大便仍稀溏，时有口干，苔薄舌红，脉细弦。加铁树叶15g，丹皮10g。另：西洋参5g，石斛5g，每日温开水冲泡代茶饮。

三诊：咽喉部不适，声音干哑明显好转，偶有痰中带血，纳可，寐可，舌尖红，苔薄白。治宗前法续进。可加三七粉5g冲服。

四诊：服药数月，诸症渐平，病情平稳，身体状况良好，近期疗效显著，今后需宽胸畅志，调节饮食，作息规律，再以药石调理，可望带病延年。

体会：在西医治疗肺癌的同时，以中药调理，缓解不适症状，提高患者的适应性。肺为娇脏，喜润恶燥，毒癌多为火毒，灼伤肺阴。肺癌又是一种消耗性疾病，多耗气伤血，直至机体气机枯竭和死亡。而且肺癌患者，经化疗后原本癌肿消耗的气血津液更加亏虚。方中北沙参、浙贝、麦冬养阴清肺，化痰止咳；太子参、黄芪平补心肺脾之气； 羊乳、肺形草、 石见穿 、 猫人参 、 白花蛇舌草等清热解毒凉血，清除残余的癌毒；姜半夏、薏苡仁、鱼腥草、桔梗、五味子止咳祛痰，祛痈排脓；陈皮、炒鸡内金、炒稻芽健脾消食理气。二诊情况好转，偶有口干加铁树叶、丹皮清热凉血生津止咳，声音沙哑加西洋参、石斛扶正养肺阴。三诊仍有痰中带血，予三七宁血止血。诸药配合解毒而不伤正，平补脾肺以抗毒，恢复气血生化。

从肺脏的生理特性来看，肺为华盖，主司呼吸，其性娇嫩，喜润恶燥，不耐寒热，易受内外之邪侵袭。目前研究认为导致肺癌形成的重要因素是吸烟，烟毒燥热，随气入肺，蕴积日久，最伤肺阴，阴虚内热，壮火食气，导致气阴两伤；肺主宣肃，主行水，肺阴受损，肺失宣降，水液输布失常，为痰为饮，再者，肺阴不足，萌生内热，炼液为痰，痰热交阻，热毒壅盛，血为之凝滞，蓄结成毒，易生癌变。此外，诸多慢性肺系疾病，如慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张症等长期不愈，耗伤肺阴，以致金水不足，虚火内炽，肺络受灼而瘀凝，瘀热蓄结日久而成癌毒。而从肺癌的临床症状体征来看，如低热、刺激性干咳、痰少质黏、痰中带血或咳血、消瘦、胸痛，淋巴结肿大等等皆是阴虚肺热、瘀毒阻滞的征象，所以就肺癌而言，“阴虚瘀毒”的肿瘤微环境是肺癌形成最为关键的致病机因。

    因此在用药上，首先是清热解毒散结抗肿瘤的药物，如肺形草、石见穿、猫人参、白花蛇舌草、鱼腥草、羊乳等；再则养阴润肺，润燥止咳，如南沙参、桔梗、北沙参、麦冬、浙贝、薏苡仁、桑白皮等；肺癌又是一种消耗性疾病，多耗气伤血，直至机体气机枯竭和死亡，而且肺癌患者，经化疗后原本癌肿消耗的气血津液更加亏虚，用太子参、黄芪平补心肺脾之气；陈皮、炒鸡内金、炒稻芽健脾消食理气。偶有口干加铁树叶、丹皮清热凉血生津止咳。诸药配合解毒而不伤正，平补脾肺以抗毒，恢复气血生化。以丹参、赤芍、桃仁、制大黄等活血化瘀，其中制大黄苦寒泻热，不但有活血化瘀之功，且能清解瘀毒，此外大黄更具有苦降通腑之功，而肺与大肠相表里，通肠腑以泄脏毒，为本病用药之关键。用药加减：咳血，加仙鹤草、侧柏叶、白茅根；腹泻，加藿香、食凉茶；胸痛，加莪术、丝瓜络；咳嗽痰多，加竹茹、胆南星；发热，加青蒿、鳖甲；便秘，加芦荟；纳差，加炒白术、鸡内金。此外，兼用小金丸、消癌平以泻实。但不论是扶正还是祛邪，皆处处顾护脾胃运化之根本，以中气为中心，使十二经气机升降正常，阴阳平和，病可获愈。正如张景岳所述：“善治脾胃，即可以安五脏也”，肿瘤之证亦不出其右。