探讨CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理策略

古春梅

【摘要】目的：分析连续肾脏替代疗法（CRRT）在配合体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症患者中的护理策略及效果。方法：采用回顾性分析方式，将2022年7—2023年7月收治CRRT配合ECMO治疗的重症患者40例纳入研究，随机分为对照组与观察组，对照组患者20例，采取常规临床护理模式，观察组患者20例，采取整体护理模式，探讨对患者的护理效果。结果：并发症发生情况在两组间比较，观察组明显较低（P<0.05）。结论：护理措施的实施有效降低并发症的发生，提升抢救成功率。

【关键词】肾脏替代疗法；体外膜肺氧合；重症；护理策略；效果

随着医疗技术的不断进步，连续肾脏替代疗法（CRRT）和体外膜肺氧合（ECMO）技术已成为治疗重症患者的重要手段，特别是在一些严重呼吸或循环衰竭的情况下，ECMO可以承担部分或全部的呼吸和循环支持，为患者的进一步治疗争取时间。而CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，有助于肾脏功能的恢复[1]。在治疗过程中实施有效的护理措施在预防并发症、提升临床治疗效果方面具有较高的临床研究价值，探讨CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理策略具有重要意义，基于此采用回顾性分析方式分析CRRT配合ECMO治疗的重症患者40例，并探讨对患者的护理策略与护理效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用回顾性分析方式，将2022年7—2023年7月收治CRRT配合ECMO治疗的重症患者40例纳入研究，随机分为对照组与观察组，均为20例。患者中男性22例，女性18例；年龄43~78岁，平均（64.78±8.42）岁。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法

ECMO治疗：运转时，将血液从股静脉导管静脉引出，通过ECMO的膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血液，可在泵的推动下回到患者的动、静脉。

CRRT治疗：行CRRT治疗，采用与之配套的血滤器与原装置换液，调整血流速度，治疗过程中泵入5%NaHCO3，按置换液与碳酸钠比为16:1。按照SOP程序操作预冲好滤器确保无气泡,，连接ECMO，注意确保无空气进入后开始治疗。

1.2.2  护理措施

对照组患者采取常规临床护理，护理人员配合医生采取临床护理措施，观察患者在治疗过程中存在的异常，及时告知医生进行处理。观察组患者采取整体护理模式，栓塞护理：ECMO联合CRRT抢救中凝血功能可出现较大波动，需对患者下肢皮温密切监测，关注皮肤色泽、足背动脉和水肿等情况，给予适量肝素预防栓塞。维持循环稳定：ECMO的主要功能之一是维持患者的循环稳定，因此需要密切观察ECMO的血流速度、静脉回流压力、动脉灌注压力等参数，并根据需要调整。控制出血和凝血：ECMO和CRRT过程中，患者可能会出现出血或凝血现象。因此，需要密切观察患者的出血情况，及时发现并处理出血问题，同时要避免血液过度凝固，以免形成血栓。预防感染：由于ECMO和CRRT的治疗过程中涉及到多个介入性操作，如血管穿刺、导管植入等，因此容易导致感染。所以，必须严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和敷料，预防感染的发生。营养支持：患者处于重症状态时，往往食欲不振，营养摄入不足。因此，应给予患者必要的营养支持，包括肠内营养、肠外营养等途径，以满足患者的营养需求，促进患者身体的康复。心理干预：护理人员应做好心理护理工作，与患者家属进行沟通，帮助他们树立信心，积极配合治疗，提升抢救成功率。

1.3  观察指标

分析不同护理措施并发症发生率，主要包括低体温、肺部感染、凝血。

1.4  统计学方法

本研究的统计学分析部分由SPSS 22.0操作完成，计数资料，行卡方检验，数据的表示以百分比的形式纳入，并且研究统计学意义的界定由研究P值是否小于0.05判定。

2  结果

详细数据可见表1：并发症发生情况在两组间比较，观察组明显较低（P<0.05）。

表1 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	肺部感染	低体温	凝血	总发生
对照组	20	2(10.00)	3(15.00)	3(15.00)	8(40.00)
观察组	20	0(0.00)	0(0.00)	1(5.00)	1(5.00)
χ2值					5.161
P值					<0.05

3  讨论

CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，有助于肾脏功能的恢复。而ECMO可以承担部分或全部的呼吸和循环支持，为患者的进一步治疗争取时间。在接受ECMO治疗的患者中，合并急性肾损伤的比例高达70~85%[2]。ECMO联合CRRT可以有效改善和维持容量平衡，清除炎症反应，纠正内环境紊乱，最终实现危重症抢救成功[3]。CRRT配合ECMO治疗重症患者是一种有效的治疗方式，有助于患者的康复。

CRRT和ECMO的治疗过程中，需要对患者的病情进行密切观察和记录，并及时调整治疗方案和护理措施。通过实施科学、有效的护理措施，可以减少重复性操作，提高工作效率和治疗效率，及时发现并处理各种异常情况，保障患者的安全

[3]。在治疗过程中可以关注患者的情感需求，提供心理支持和舒适护理，缓解患者的不适症状。

综上所述，CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理措施实施具有专业性、提高效率、安全性等方面的优势，使得CRRT和ECMO的联合治疗成为抢救危重患者的有效手段之一。

参考文献：

[1]宋秋莲. ECMO联合CRRT治疗重症患者的护理策略[J]. 饮食保健,2021(2):78.

[2] 郑丽,牟春英,黎巧玲. 1例重症肺炎患者体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代及机械通气治疗的康复护理[J]. 现代临床护理,2021,20(9):81-85.

[3] 贾冬梅. 探讨CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理策略[J]. 医学信息,2016,29(z2):162-163.