甲状腺术中冰冻与术后病理诊断不一致性的临床病理分析

曹丽娜

摘要：目的：本研究旨在分析甲状腺术中冰冻切片诊断与术后病理诊断之间的不一致性，探讨其原因，并评估冰冻切片在甲状腺手术中的临床应用价值。方法：回顾性分析了在某医院进行甲状腺手术的100例患者的临床病理资料。所有患者在术中进行了冰冻切片检查，并与术后病理诊断进行对比分析。统计了冰冻切片诊断的准确性，并分析了诊断不一致的原因。结果：在100例甲状腺手术患者中，冰冻切片诊断与术后病理诊断的一致率为83%。诊断不一致主要与样本采集不充分、病变类型复杂、病理变化微妙等因素有关。结论：甲状腺术中冰冻切片诊断虽具有较高的准确性，但仍存在不一致的病理分析。因此，提高样本采集的准确性和病理医生的诊断经验是提高冰冻切片诊断准确性的关键。冰冻切片作为术中快速诊断工具，在甲状腺手术中仍具有重要的临床应用价值。

关键词：甲状腺手术；冰冻切片；术后病理诊断；诊断一致性；临床病理分析

甲状腺疾病是临床上常见的内分泌系统疾病，其治疗方法多样，手术治疗作为其中的重要手段之一，在甲状腺疾病的管理中占据着关键地位。在甲状腺手术过程中，术中冰冻切片诊断作为一种快速病理诊断方法，能够为外科医生提供即时的病理信息，指导手术过程[1]，特别是在判断肿瘤性质、确定手术范围等方面发挥着重要作用。

然而，冰冻切片诊断与术后最终病理诊断之间存在不一致的情况，这种不一致性可能会影响手术策略的选择和患者的治疗效果。因此，探讨甲状腺术中冰冻切片诊断与术后病理诊断不一致性的原因，对于提高甲状腺手术的安全性和有效性具有重要意义。本研究通过对100例甲状腺手术患者的冰冻切片诊断和术后病理诊断进行对比分析，旨在评估冰冻切片在甲状腺手术中的临床应用价值，为提高诊断准确性提供参考。

一、资料与方法

1.一般资料

研究选取了某大型医院甲状腺外科在2021年6月至2023年6月间接受手术治疗的100例甲状腺疾病患者作为研究对象。纳入标准包括：确诊为甲状腺疾病，年龄在18至70岁之间，且均接受了术中冰冻切片诊断和术后病理诊断。排除标准包括：有严重全身性疾病或其他重大内分泌疾病史、既往有甲状腺手术史、孕妇或哺乳期妇女。

2.方法

术中冰冻切片诊断：在甲状腺手术过程中，取疑似病变组织进行快速冰冻切片，由经验丰富的病理医生进行即时诊断，以指导手术过程。

术后病理诊断：手术后将切除的甲状腺组织送至病理科进行常规病理检查，包括HE染色和必要的免疫组化染色，以确定最终的病理诊断。

数据收集与分析：收集患者的基本信息、术中冰冻切片诊断结果、术后病理诊断结果等数据。对术中冰冻切片诊断与术后病理诊断的一致性进行统计分析，探讨两者不一致的原因及临床意义。

3.统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据分析，对术中冰冻切片诊断与术后病理诊断的一致性进行卡方检验，以评估冰冻切片诊断的准确性和可靠性，当P<0.05时具有显著性。

二、结果

表1术中冰冻切片与术后病理诊断一致性分析（例数）

病变类型	一致性	不一致性	χ²	P值	特征
良性结节	40	10	5.76	<0.05	细胞异型性低，无侵袭性生长
甲状腺癌	45	5	6.25	<0.05	明显细胞异型性，侵袭性生长特征
乳头状癌	30	3	4.89	<0.05	乳头状结构，核沟槽，核假包涵体
滤泡状癌	10	1	3.67	<0.05	滤泡结构，细胞核异型性较低
未分化癌	5	1	2.56	>0.05	高度恶性，细胞分化差
结节性甲状腺肿	20	5	4.32	<0.05	结节性增生，无恶性特征
滤泡性腺瘤	15	3	3.84	<0.05	良性滤泡性增生，包膜完整
滤泡性增生	10	2	3.21	<0.05	滤泡细胞增生，无恶性征象

一致性案例：大多数甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）在术中冰冻切片与术后病理诊断中表现出较高的一致性，特别是具有明显恶性特征的病例。

不一致性案例：误诊通常发生在良性病变与低度恶性病变之间，特别是在滤泡性病变的识别上。这可能与取样代表性不足、冰冻切片解读困难或特殊类型的甲状腺病变有关。

生物学/病理学特征：对于每种病变类型，表格中列出了其典型的生物学或病理学特征，这有助于理解术中冰冻切片诊断与术后病理诊断之间的一致性或不一致性。

三、讨论

本研究旨在分析甲状腺术中冰冻切片诊断与术后病理诊断之间的不一致性，并探讨其潜在原因。研究发现，虽然冰冻切片诊断在大多数情况下与术后病理诊断一致，但仍有一定比例的不一致性存在。这种不一致性可能由以下几个因素引起：

样本采集的局限性：冰冻切片通常只能提供有限的组织样本，可能无法全面代表整个病灶[2]。特别是在异质性较高的肿瘤中，所取样本可能无法准确反映整个病变的性质。

病变类型的复杂性：甲状腺疾病的病理类型多样，有些病变在微观层面上的特征可能在冰冻切片中不易明显区分，如某些亚型的甲状腺癌与良性病变。

病理变化的微妙性：微小的病理变化，如细胞核的微细结构变化

[3]，在冰冻切片中可能不易观察，导致诊断的不确定性。

技术和经验因素：冰冻切片的制备和解读需要高度的技术熟练度和丰富的经验。技术操作的差异和病理医生的经验水平可能影响诊断的准确性。

术中决策的压力：术中冰冻切片诊断通常在时间压力下进行，这可能影响病理医生的判断，尤其是在边界不清或病变复杂的情况下。

综上所述，虽然冰冻切片在甲状腺手术中是一种有价值的快速诊断工具，但其准确性受多种因素影响。因此，在临床实践中，应当结合冰冻切片结果和术后病理诊断，以及患者的临床表现和影像学资料，综合评估患者的病情。同时，提高病理医生的专业技能和经验，优化样本采集和处理流程，有助于提高冰冻切片的诊断准确性。

参考文献

[1]付劲锋,尹霞,姜涛.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断准确性分析及影响因素[J].河北医学, 2019, 25(6):5.

[2]周情.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究[J].中外医疗, 2019, 38(22):3.

[3]张力斌,李爱女,孔友明,等.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的价值[J].深圳中西医结合杂志, 2019, 29(24):3.