军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼知信行现状调查

刘学真   原金凤通讯作者

【摘要】 目的  了解军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼的现况及影响因素，为采取有效的护理干预改善军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼提供理论依据。  方法 采取便利抽样法选取2022年度在山东省某部队医院骨科住院的前交叉韧带重建术后的军队伤病员100例，对其术后功能锻炼知识、信念和行为情况进行问卷调查并做描述性分析。结果 军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼知识、态度、行为得分分别为（71.86+13.01）分、（82.56+5.75）分、（60.83+10.35）分；功能锻炼态度与行为呈正相关（r=0.15，P<0.05）；多元线性回归分析显示：功能锻炼知识的主要影响因素为文化程度；功能锻炼态度的主要影响因素为心理因素、接受能力；功能锻炼行为的主要影响因素为疼痛、体力、重视程度（P<0.05）。结论  军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼知识水平一般，功能锻炼态度水平良好，功能锻炼行为水平偏低。

【关键词】 军队伤病员  前交叉韧带重建术后  功能锻炼  知信行水平

据文献报道，美国普通人群的前交叉韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前交叉韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前交叉韧带断裂的发病率是0.43%。关节镜下前交叉韧带重建术是一种有效的治疗方法，但术后患者不配合功能锻炼, 可以导致重建后的韧带松弛或被拉长,甚至断裂, 不能发挥应有的作用, 严重影响了手术效果。伤病员的功能锻炼知信行（Knowledge-Attitude-Practice,KAP）水平直接影响术后关节功能的恢复。【1】为此，课题组对山东省某部队医院100名军队伤病员前交叉韧带重建术后KAP的现状及相关影响因素进行了初步的探讨及分析，以期能为采取有效的护理干预改善军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象  2022年度采取方便取样法选择山东省某部队医院骨科住院的前交叉韧带重建术后的军队伤病员100例进行调查。纳入标准为：（1）.中学及以上文化程度；（2）.理解能力正常；（3）.行ACL重建术后；（4）.患者知情同意，自愿参加研究

1.2方法   采取问卷调查法，自行设计调查问卷，包括一般情况问卷与前交叉韧带重建术后功能锻炼知信行问卷。（1）一般情况问卷  包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地等；（2）前交叉韧带重建术后知信行问卷根据前交叉韧带重建术后康复方案（美国HSS版）和结合临床特点并参阅相关文献修改编制而成[2]，并由运动医学、康复医学及护理学专家进行内容效度评价，问卷内容分为知识、信念、行为3个维度相关的20项条目，其中知识10题，答对1题得1分，答错为0分；态度5题，每题设5个选项，采用Likerts5级评分法；行为5题，每题设5个选项，采用Likerts5级评分法。为便于比较，3部分原始分均转换成百分制。评分标准：》80分为良好，60-79分为一般，〈60分为差。问卷信重测信度为0.74，Cronbach’a系数0.78。分别在术后6周通过门诊、电话、微信等方式进行问卷调查，要求10分钟内填完。共发放问卷100份，回收 有效问卷90份，有效回收率为90%。

1.3统计学处理  采用SPSS21.0统计软件，t检验、单因素方差分析、多元线性逐步回归等方法进行分析，P〈0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况  100名军队伤病员均为男性，年龄在20-38岁，军龄：2-18年；学历：高中68名，大专12名，本科20名。住院期间医护人员的指导是获取功能锻炼的知识的主要途径；出院后87.3%的伤病员认为功能锻炼对膝关节功能恢复有很大帮助。

2.2军队伤病员前交叉韧带重建术后KAP的现状及影响因素

    军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼知识、态度、行为得分分别为（71.86+13.01）分、（82.56+5.75）分、（60.83+10.35）分。

    2.2.1 功能锻炼知识需求及来源  87%的伤病员认为功能锻炼知识对关节功能恢复有很大帮助，获取知识途径，前三位分别是住院期间医护指导、自学查阅专科书籍、网络查阅文献。

    2.2.2  KAP的影响因素  KAP三者间仅功能锻炼态度与行为存在正相关关系。多元线性回归，筛选出影响知识的主要因素为文化程度，影响态度的主要因素为心理因素、接受能力；影响行为的主要因素为疼痛、体力不足、重视程度不够（P<0.05）。

表1  功能锻炼知识、行为t检验结果

	项目	功能锻炼知识			功能锻炼态度			功能锻炼行为
		是	否	t	是	否	t	是	否	t
大专及以上文化		72±11	68.06±12.71	-3.30**
积极向上心理					83.57± 5.52	81.03± 7.01	-3.56**
接受能力强					83.14± 5.19	80.23±7.10	-2.96**
疼痛								59.62±11.04	62.18±9.93	-2.54*
体力不足								59.23+10.23	64.90±9.68	-2.12*
重视								58.13±10.26	65.08±9.93	-5.84**

*P<0.05  **P<0.01

3讨论

3.1军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼KAP的现状及影响因素

3.1.1军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼知识水平一般  （1）军队伤病员对不同阶段术后功能锻炼知识的掌握程度存在差异，其中术后早期（0-2周）掌握最好，其次是中期（2-4周），（4-6）周最差。军队伤病员术后功能锻炼的知识主要来源于医生与护士的指导，出院后获取知识较少（2）主动学习能促进功能锻炼知识增长  知识得分与文化程度存在一定关联，与住院期间护士提供健康指导相关。

3.1.2军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼态度水平良好  大部分伤病员认为功能锻炼知识对自己康复有帮助。影响态度得分的主要因素为心理因素与接受能力，越是积极向上的心理，功能锻炼依从性越好，另外，对疾病的接受能力与态度也有一定关联，出院后有家人的督促与陪伴会增加伤病员功能锻炼依从性。

3.2KAP之间的相互关系  在KAP理论中，知识是行为转变的必要条件，但不是充分条，件，只有当知识上升为信念，产生强烈责任感时，才会主动去改变行为【3】.本研究中，功能锻炼态度与行为呈正相关（r=0.15，P<0.05）；多因素分析时，以功能锻炼行为为因变量，功能锻炼态度进入方程式，态度与行为间的确存在因果关系，但未发现功能锻炼知识与态度、功能锻炼知识与行为之间的相互关系，或许是因为军队伤病员前交叉韧带重建术后功能锻炼知识得分不高，知识尚未成为态度、行为转变的必要条件。

【参考文献】

【1】Ke Li Shan,Chiu Tai Yuan,Lo Su Shun,et al.Knowledge,attitudes,and behavioral intentions of nurses toward providing artificial nutrition and hydration for terminal cancer patients in Taiwan[J].Cancer Nursing,2008,31(1):267-276.

【2】4. 王欣，王宏，陈秀云，等．膝关节前交叉韧带重建术后患者功能康复的相关因素分析[J]．护理管理杂志，2014，14(3)：197—199.

【3】Kobe J A . Aspects of nutritional knowledge,attitudes and practices of nurses working in the surgical pision[J].Int J Med Inforim,2015,74(14):102-103.

作者简介：刘学真，1984.8出生，本科学历，学士学位，主管护师职称

通讯作者简介：原金凤、1982年12月，女，山东招远，大学本科，主管护师，消毒供应专业