脑卒中吞咽障碍患者营养管理及饮食护理

赵再

脑卒中是一种严重危害人们健康的重大慢性非传染性疾病，具有较高的发病率、致残率、致死率，且呈现出逐年增长的趋势；而该病的出现也带来了相关并发症的发生，如吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍的发生会直接影响患者的营养状况，造成日常生活能力的下降与生活质量的下降。那么脑卒中吞咽障碍患者该如何维持机体营养，如何饮食呢？下面让我们一起来看一看吧！

一、吞咽障碍是怎么回事？

吞咽障碍是指吞咽过程的异常情况；脑卒中吞咽障碍是指患者无法将食物或是液体安全吞下而没有发生误吸，其中也包括口准备阶段的异常情况，如舌运动异常、咀嚼异常等。

二、如何评估吞咽障碍？

    1、洼田饮水试验：取坐位，饮用30ml温水，观察用时与呛咳情况；包括1级（可顺利1次咽下，无呛咳）、2级（分为2次以上咽下，无呛咳）、3级（可1次咽下，但有呛咳）、4级（分为2次以上咽下，但有呛咳）以及5级（咽下困难，频繁呛咳）。

2、吞唾液测试：取坐位，将手指放在喉结及舌骨处，观察30秒内吞咽次数与活动度；老年人群30秒内吞咽3次即正常。

3、视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂，让患者吞服，并通过荧光屏幕观察整个吞咽的过程，对吞咽障碍情况进行评估。

三、营养管理

1、目标：对于脑卒中吞咽障碍患者而言，营养管理的目的就是促进患者吞咽功能的恢复，减少管饲喂养，尽早恢复经口进食，让患者享受食物带来的乐趣，增加营养，降低感染的发生，使患者尽早回归家庭、社会。

2、食物特点：（1）将较硬的食物变软，例如：将整个土豆变成土豆泥，将水果变成果泥等，以利于患者咀嚼、吞咽；（2）增加食物的黏稠度，比如在水、果汁、牛奶、饮料中加入食品功能调整剂，使食物变得黏稠，从而降低食物在咽喉、食管中的流动速度；（3）避免将固体与液体食物混合食用；（4）食物应具备一定的内聚性，避免分散，避免残留在咽部，造成误吸；（5）食物应具备一定的硬度与变形能力，经过咀嚼后的食团应易变形，可以顺滑的咽下，不会破碎。

3、食物选择原则：卒中吞咽障碍患者所进食的食物性状需要根据评估结果进行确定；一般多将固体食物改成凝胶状或糊状，合适的食物种类包括细泥状、细馅状、软食；例如在加热的食物中加入食品功能调整剂后利用搅拌机打碎，制成凝胶状；另外，卒中吞咽障碍患者也需要注意营养搭配以及个人口味，通过食物的调配再加上吞咽的姿势、一口量与辅助手法来确保患者安全有效的进食。若患者饮水呛咳，需要在稀液体食物内加入适当的增稠剂来增加内聚性，减缓液体流动的速度。

四、饮食护理

1、食物选择：以软烂、黏稠、易吞咽的食物为主，如：鸡蛋羹、水果泥、菜泥、稠粥、米糊等，肉类、蛋类、蔬菜、果类等应分类搅拌，分别盛放；不可进食易松散或干噎的食物，如饼干；不易咀嚼的食物，如大块肉类、大块馒头、长茎或块状的蔬菜（芹菜等）；黏性较高的食物，如年糕；以及有骨头有刺的食物、汤汁较多的食物，以及咖啡、碳酸饮料、辛辣食物等；每次进食的量需要控制在5ml以内；若病情严重，则应给予其鼻饲液补充，确保营养，鼻饲温度应控制在38℃-40℃，缓慢推注。

2、进食工具与体位的选择：喝水、喝汤等可选择使用吸管，但注意吸管不可过长；进食使用的汤匙应小、薄、不易黏住食物；进食时，应协助患者取适宜体位，无法坐起者，应将床头适当抬高至30°，在头下垫枕使头部前屈，促使食物咽下，进食后维持该体位30-60min，避免食物反流而引发误吸；若是可以坐起者，则取坐位进食，头略前屈。

3、进食环境：患者进食时，应注意周围环境的安静、明亮，协助患者做好餐前洗手、体位改变等准备工作，告知患者进餐时不要讲话、不要看电视、玩手机等，让患者集中注意力进餐，确保进食过程的顺利。

4、注意吞咽方法：交替进行空吞咽与食物吞咽；（1）侧方吞咽：吞咽时将头侧向健侧肩部，以防食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的患者；（2）点头样吞咽：做吞咽动作时，配合头前屈、下颌内收动作，如点头样，以加强保护起到，利于食物咽下。

五、其他注意事项

1、做好口腔护理，由于脑卒中吞咽障碍患者面肌瘫痪，患侧齿颊间很容易滞留食物的残渣，易引发口腔溃疡、口臭、炎性反应等。因此，在患者就餐前后，应对其进行漱口，使患者在就餐前可以以良好的口腔状况进餐，在就餐后及时清除口腔内的食物残渣、残留物等。

2、家属应注意观察患者的心理变化，及时进行疏导，并了解积极进食的重要性，使患者可以积极配合，正确看待自身疾病，并保持积极乐观的态度。

3、疲劳可增加误吸发生的危险，所以患者在进餐前应注意休息，避免情绪波动；若出现误吸、呛咳、呕吐等情况，应立即取头侧位，将口鼻内的分泌物、呕吐物等及时清除，从而确保呼吸道的通畅，预防吸入性肺炎与窒息的发生。

对于脑卒中吞咽障碍患者而言，安全进食非常重要，所以以上有关脑卒中吞咽障碍患者的营养与饮食相关事项就为大家简单介绍到这里，希望对大家有所帮助。