中医药治疗冠心病心绞痛临床新思路

张考生  王哲

摘要：近年来，冠心病发病率呈逐年上升趋势，同时伴随着心绞痛发病率也呈上升趋势。学者提出，中药联合中药治疗冠心病心绞痛具有良好的临床效果，能迅速缓解病情，且用药安全可靠，对改善病人的预后具有重要意义。目的：探索中医防治冠心病心绞痛的新途径，并对其临床经验进行总结。

关键词：冠心病;心绞痛;中医药

近年来，由于生活习惯的变化及人口老龄化的加剧，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，已成为全社会共同关心的重大公共问题。胸闷气短、心悸、心电图 ST段改变是冠心病的主要临床表现，其中心绞痛是最常见的一种，如果不进行积极的治疗，会威胁到病人的生命。目前，临床上对冠心病、心绞痛的治疗以药物治疗为主，预防控制为主，病情严重者可采用血管再通等治疗手段，以药物为主，但常规药物应用过多，容易造成病人对药物的耐受，同时也存在毒副作用。而且，虽然血管再通术可以缓解一部分冠心病病人的症状，但也会增加病人后期的血栓形成，价格高昂，给病人带来沉重的经济负担。

1、心绞痛发作病因

心绞痛的根本原因就是心肌血流减少，导致心肌缺血、缺氧，而冠状动脉疾病则是引起心肌血流减少的重要因素。冠状动脉疾病是由于血液中的脂肪沉积在冠状动脉血管上，形成了动脉粥样斑块，造成了血管堵塞和狭窄，导致了心肌供血不足，进一步引发了心绞痛的发生。

2、中医治疗

硝酸甘油是冠心病心绞痛（CHD）急性发作期第一用药，临床疗效得到公认，但仍属急诊用药，尚无有效的防治手段。中医学认为，冠心病属于胸痹范畴，其病机为气虚络郁，血瘀阻络，病位在心，呈标实、本虚的状态。基于中医辨证论治理念，以温筋通脉、益气活血为切入点，以麝香保心丸内服外用，疗效确切，安全性高。

本项目拟在前期工作的基础上，通过单独服用酒石酸美托洛尔、阿司匹林肠溶胶囊、阿托伐他汀钙、单硝异山梨酯等西药，并通过舌下含服硝酸甘油片来缓解心绞痛。试验组在常规治疗组的基础上，加用麝香保心丸2片1次，3次1天，外用：麝香保心丸捣烂，以黄酒调匀，加入凡士林赋型，制成硬膏贴敷于病人的虚里、神阙、双侧内关穴上，4~6 h取下，每日1次，7天为一个疗程。最后的结果显示，观察组与对照组比较有显著性差异（P<0.05)；两组患者的 ADR发生率无显著性差异（P>0.05）。分析其原因，可能是因为本研究所采用的是内服和外用相结合的方式，因为麝香保心丸是由人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等组成，具有芳香温通，益气活血通络的功效，理气宽胸，温通心脉，恢复正气，补血又活血化瘀，从而使心功能正常，对气滞血瘀引起的胸痹疗效最好。

现代药理研究表明，麝香保心丸可通过抑制炎症反应，保护内皮功能，减轻脂质沉积，抑制 AS进展，改善冠脉血流。它可以单用，也可以和降脂药物一起服用。课题组前期颈动脉超声检测显示，麝香保心丸可显著降低颈动脉内膜-中膜（IMT)，降低动脉舒张敏感性，提示麝香保心丸具有抑制和逆转AS进程的作用。我们前期研究也发现了，麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的作用优于其它中药，但其作用机制尚不明确。此外，本品还有扩冠、增加冠状动脉血流的作用。另外，将中成药用作外用药膏，其主要特征是：药物成分固定，操作简便，易于实施。内关是手厥阴心经的经穴，是临床常用的治疗心绞痛的穴位；神阙穴，也就是肚脐，属于任脉。“虚里”在左乳下心跳最为剧烈的地方，也是研究人体气血盛衰的地方，贴敷这个穴，可以养胃，通心脉，活血化血，所以这四个穴位贴敷，对病人的恢复有很大的帮助。

3、讨论

纵观近几年中医治疗冠心病心绞痛，从祛证、改善心电、生化等角度，取得了较好的效果，但也存在一些问题：（1）临床辨证分型较多，无统一的标准，尚未形成标准化的诊疗方案。(2)不少报告缺少严谨的临床实验证据，对中医理论的系统深入研究不足；(3)新剂药型虽然很多，但在急症救治方面，中医基本处于空白状态，需加大新药研发力度，拓展药物治疗思路。

冠状动脉粥样硬化是严重危害我国中老年人身体健康的重大疾病。因此，防治冠心病，减少其发生率，已经成为国内外研究的热点。中医学对冠心病的认识与治疗源远流长，具有丰富的临床经验。随着社会的进步，特别是高科技的应用，西医的扩冠、溶栓等抢救和介入治疗已在心血管疾病中得到了广泛应用，但中医药在防治、缓解期、改善症状、降低复发等方面具有独特的优势。

随着时间的推移和生存环境的日益严峻，冠心病的发病率在全国范围内不断升高，对人民的生命和健康造成了极大的威胁。传统的西药疗法已经无法满足广大患者的治疗需求，而中药复方在冠心病心绞痛的临床应用中具有很好的效果，能够迅速缓解患者的症状，并且其用药安全可靠，对于改善患者的预后具有重要意义。中药口服和外用的效果如何，目前的研究很少，且临床观察的样本量小，制备方法单一，给药浓度和准确性不够精确，这是其局限性，需要更多的大样本研究。

即便如此，中药在临床上的应用也会受到越来越多的关注和病人的认同。

现代医学的发展，不但没有失去其在冠心病心绞痛防治方面的独特作用，而且还能增强其临床应用的针对性和可信度，而且还充分发挥中医在冠心病心绞痛的治疗上的优势。

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