舌尖上的肺结核治疗之饮食指南

孙敏

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，全球约 20-30 亿人感染结核分枝杆菌，是世界范围内严重的公共卫生问题。营养不良与结核病之间的关系是双向性的，呈现为：结核病 可以导致患者出现营养不良症状，营养不良可增加结核病的发病风险。当结核分支杆菌感染者处于疾病状态时，结核菌可导致患者部分组织器官功能紊乱，阻碍体内物质的合成代谢。患者食欲下降，可影响膳食营养素摄入，结核分枝杆菌引起的低热可促进体内能量等营养物质分解代谢，可使本身营养素摄入不足的患者更容易出现营养不良等症状。个体的营养状况是机体抵抗病毒、细菌等感染的重要因素之一。营养不良与免疫功能损害有关，可对细胞介导的免疫功能造成影响，增加疾病的易感性，因而营养状况与疾病密切相关。

现阶段认为，肺结核患者不仅在营养不良的发生率方面呈现出较高的水平，同时在危害方面同样呈现出多样化的特点，主要表现为：A.感染率出现明显提升，B.并发症发生率提升，C.治疗效果受到明显影响，D.提升患者出现耐药风险；E.影响患者生活质量；F.降低患者生存时间。因而针对此类情况，需要及时予以肺结核患者高质量的饮食指导。

1. 首先在蛋白质-能量方面，蛋白质-能量营养不良属于发生率较高的营养不良形式，表现为蛋白质以及能量摄入不足，此类情况可使得患者免疫力受到影响，同时相比于不存在蛋白质-能量营养不良情况的患者，蛋白质-能量营养不良患者的治疗效果更差，在抗结核治 疗过程中也更容易发生药物性肝损害，影响患者的恢复。因而针对此类情况，需要遵循高热能以及高蛋白的饮食原则，在高热能方面：设置每日能量摄入为35-40kcal/kg，碳水化合物占总能量的45-65%，脂肪占总能量的25-35%，蛋白质占总能量的15-30%，碳化合物则应当来源于全谷类食物、蔬菜、水果以及豆类等。在高蛋白方面：设置每日蛋白质摄入总量为1.2-1.5g/kg，如患者存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应＜1.0g/kg，优质蛋白质占总蛋白量的50%以上，饮食以牛奶、酸奶、鸡蛋、新鲜鱼虾、瘦肉以及豆浆等为主。
2. 在维生素方面，维生素与机体免疫功能关系密切，适量补充可调节机体免疫系统提高抗结核药物治疗的效果，且有研究显示：通过予以患者维生素D补充，可提升其痰检转阴率。对于维生素A每日摄入800ug，食物以动物的肝脏、鱼类、海产品等为主。维生素D每日摄入10ug，每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟-1小时，防止维生素D的缺乏。维生素B可减少抗结核药物的副作用，主要以非精致的粮谷类、坚果、鲜豆、瘦肉和动物内脏等为主。
3. 在矿物质方面，矿物质参与体内新陈代谢，对维持机体健康有着重要作用。矿物质过剩或缺乏均可引起机体生理功能的改变，对细胞代谢、生长发育带来损害。矿物质可维持免疫功能的稳定，适量补充一些微量元素可提高结核患者的T淋巴细胞数，也可降低疾病感染风险。钙可参与体内多种酶的调节反应，也参与神经递质的释放，可维持机体酸碱平衡，且有研究认为：肺结核患者食欲不振与钙摄入的降低存在密切的联系，且钙在T细胞活 化中具有调节作用，因此血清钙水平可影响细胞免疫的功能。对于钙的摄入，每日800mg，主要食物包括：乳类及其制品、小鱼、虾米、坚果类、黄豆及其制品、芝麻酱等。对于钾的摄入，每日2000mg，主要食物包括香蕉、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富，黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾。各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。对于铁的摄入，每日15mg，主要食物包括：动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、蛋黄、绿叶蔬菜、菌类等。