陈延名老中医论治脾胃病经验初探

黄伟

摘要：脾胃乃气血生化之源，属于人体重要脏腑，人体属于一个有机整体，脾胃功能与人体各脏腑组织功能存在重要相关性，脾胃功能受损，可导致人体健康受损。名老中医陈延广泛涉猎各种医籍，在脾胃病治疗方面有着非常丰富的经验，脾胃病治疗过程中根据患者常见病因病机，分为肝胃不和证、食滞胃肠证、肝郁脾虚证、脾胃气滞证、脾胃气虚证等五种证治分型，灵活运用中医方药，使得临床患者从中获益，有效地维护患者身体健康。

关键词：名老中医；脾胃病；脾胃功能；身心健康

陈延老师为遵义市首批市级名老中医，从医30余年，积累了丰富的临床经验。临床始终以患者为中心，不断创新并坚持动态的疾病观，积极探索各类疑难杂症的病因病机及治疗方法，特别是在脾胃病治疗方面取得了斐然的成果。中医认为脾胃在五行中属土，居于人体中焦部位，脾胃互为表里，促进人体消化和吸收脾胃功能受损可造成气血生化无力，使得百病生发[1,2]。中医在脾胃病治疗方面临床优势明显，陈延名老中医治疗脾胃病有独到的认识，经验丰富，疗效确切。现将陈延名老中医治疗脾胃病的经验通过验案举隅的方式进行探讨、分析：

1.肝胃不和证

肝胃不和证主要病因为外感寒邪以及情志不遂、肝气郁结化火等，肝气郁结致使胃失和降，以吞酸、脘胁胀痛、嗳气等为主要表现证候，肝胃同病情，致使气机失常，陈延名老中医认为治疗关键在于降逆和胃，理气疏肝，两法并行不悖，才能取得明显疗效。

   案例1  患者杨*琼，性别：女，年龄：75岁，患者主诉:上腹部胀痛3月，再发3天。现病史：患者平素情绪多郁，3月前出现上腹部胀痛，进食饱胀加重，口干口苦，嗳气，偶有反酸烧心，食欲减退，大便不成形，没日1-2次，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：胃痛，中医证型：肝胃不和症，西医诊断：慢性胃炎，临床采用疏肝理气和胃止痛法，处方如下：柴胡12g、枳壳12g、白芍15g、薄荷12g、郁金12g、醋香附12g、茯苓12g、西洋参12g、炒白术15g、山药30g、陈皮12g、石菖蒲12g、金荞麦15g、浙贝12g、蒲公英15g、连翘12g、白茅根30g、知母10g、甘草3g。4付，两日1付，水煎600ml，每日分3次口服。

案例2  患者赵*鹏，性别：男，年龄：46岁，患者主诉：反复上腹部胀痛1月，现病史：患者上腹部胀痛，进食饱胀，打嗝，恶心干呕，食欲减退，口干不欲饮，睡眠欠佳，舌淡红，舌苔白腻，脉弦滑，中医诊断：胃痛，中医证候：肝胃不和证，西医诊断：慢性胃炎，予以疏痛和胃止痛，处方如下：炒枳壳15g、隔山消20g、厚朴15g、炒莱菔子20g、木香12g、藿香15g、石菖蒲15g、佩兰12g、泽兰12g、泽泻12g、白豆蔻12g、鸡内金15g、炒酸枣仁15g、远志15g、合欢皮15g、连翘15g、茯苓20g、炒白术20g、甘草3g。4付，两日1付，水煎600ml，每日3次口服。

上述两例胃痛（肝胃不和证）患者，根据主诉及临床症状辨证用药，选用疏肝和胃，用药后效果良好，患者症状明显缓解。

2食滞胃肠证

食滞胃肠证病机为饮食不化，积滞内停胃肠，主症证候包括脘腹胀满疼痛、呕泻酸腐等，因饮食在胃脘内停滞，致使胃失和降，气机不畅，胃气上逆，陈延名老中医指出该证型的脾胃病应以消食导滞、和胃止痛为治疗原则，胃腑以通为用，消食与芳香醒脾同用，以助脾胃的运化。

案例1  詹*波，性别：女，年龄：69岁，患者主诉：腹胀、纳差1月余，现病史：患者饮食不节，出现腹胀，嗳气酸腐，偶有反酸，无烧心，口干苦，饮水不多，身体乏力感，纳差，大便酸臭，不成形，每日2次，小便调，舌淡红，苔白稍厚腻，脉弦滑细，中医诊断;胃痞病，中医证候；食滞胃肠证，西医诊断为消化不良，采用健脾消食，和胃消痞治疗，处方如下：黄芪30g、西洋参15g、麦冬15g、生地15g、山药30g、炒鸡内金20g、焦山楂20g、炒麦芽30g、炒稻芽30g、连翘15g、白豆蔻10g、石菖蒲15g、甘草3g。3付，两日1付，水煎600ml，每日3次口服。

案例2  周*华，性别：男，年龄：80岁，患者主诉：间断性上腹部胀痛1年余，加重3天。现病史：上腹部胀痛，进食加重，食欲减退，偶有烧心，暧腐吞酸，打嗝，舌暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。 中医诊断：胃痛，中医证候：食滞胃肠证，西医诊断为：慢性胃炎，采用消食化滞、和胃止痛之法治疗，处方如下：炒建曲15g、炒山楂20g、炒麦芽30g、炒稻芽  30g、陈皮15g、石菖蒲15g、豆蔻10g、木香10g、砂仁10g、炒莱菔子15g、连翘15g、法半夏12g、甘草3g。4付，两日1付，水煎600ml，每日3次口服，患者用药后气机通畅，消化不良、胃痛等症状均得到改善，而且未出现其他不良反应。

3肝郁脾虚证

肝郁脾虚证主要病机为脾失健运，肝失疏泄，以情志不遂、郁怒伤肝、肝失调达为主要病因，临床应注意与肝气上逆犯胃所致的肝胃不和之证有所不同，临证治法予以疏肝健脾之法进行治疗。

案例1林*华，性别：女，年龄：73岁，主诉：胃痛1月，现病史：胃脘隐痛，进食后胃部胀满，食欲减退，喜太息，伴打嗝、反酸，口干口苦，不欲饮，身体倦怠，大便欠成形，每日1-2次，小便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：胃痛，中医证候：肝郁脾虚证，西医诊断：慢性胃炎，治疗予以疏肝理脾，和胃止痛法进行治疗，处方如下：黄芪30g、西洋参15g、白芍12g、生地15g、山药30g、百合15g、石斛12g、麦冬15g、枳壳15g、厚朴15g、莪术10g、鸡内金15g、隔山消15g、连翘15g、甘草3g。4付，2日1付，水煎600ml，每日3次口服。针对此证患者采用的疏肝健脾之法，患者胃痛、反酸等症状显著改善。

4 脾胃气滞证

脾胃气滞证常见病因包括思虑过度、情志不遂等，气机阻滞，使得脾失健运，临床治疗该型脾胃病，立足于理气及补中健脾为治疗大法。患者：郑*勇，性别：男，年龄：59岁，主诉：进食饱胀1年余，加重3天，现病史：患者进食饱胀1年余，伴上腹隐痛，嗳气、打嗝，口干，轻微口苦，食欲欠佳，体力正常，大便干，每1-2日1解，小便偏黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：胃痞病，中医证候：脾胃气滞证，西医诊断：慢性胃炎，应采用疏肝和胃法，处方如下：炒枳壳12g、厚朴12g、三七12g、白芨12g、白芍20g、山药30g、炒川楝12g、延胡索12g、隔山消15g、炒莱菔子15g、金荞麦12g、连翘15g、茯苓20g、木香12g、甘草3g。3付，2日1付，水煎600ml，每日3次口服，服用3付中药，患者用药后腹胀腹痛消失，食欲恢复，已无嗳气、打嗝等症状。

5脾胃气虚证

脾胃气虚证因饮食饥饱失节，或思虑伤脾，日久转为脾气亏虚，严重者出现中气下陷等表现，陈延老师明确指出，该型患者临床多见，组方用药以甘温补益为主，消食助运为辅，使脾气充足，中土纳运有权。冯*全，性别：男，年龄：63岁，主诉：上腹部隐痛1年有余，加重1天。现病史：患者上腹隐痛，恶心干呕，进食饱胀，食欲差，口干不欲饮，稍有口苦，身体困重乏力，少气懒言，大便稀溏，每日3次，小便正常，舌淡暗、舌薄白，脉沉细。中医诊断：胃痛病，中医证候：脾胃气虚证，西医诊断：慢性胃炎，治疗采用健脾益气，和胃止痛之法治疗，处方如下：党参15g、炒白术15g、茯苓20g、山药30g、藿香12g、佩兰12g、玉竹15g、木香12g、葛根15g、黄连9g、陈皮12g、诃子10g、甘草3g。3付，每2日1付，水煎600ml，每日3次口服。该方具有健脾益气、助运和胃的效果，有助于促进脾胃功能恢复，故服用3剂，病情明显改善，腹部隐痛明显减轻，食欲明显好转，大便亦转成形。

结语：

陈岩名老中医在治疗脾胃病时注重根据患者主诉、病史以及临床症状等进行综合判断，根据中医证型实施对症治疗，严格把握病机，灵活化裁，以最大程度地提高临床疗效并保证用药安全性[3]。陈老在脾胃病治疗方面见解独到且经验丰富，致力于中医药传承和创新，临床实践过程中注重辨证用药，使大量患者从中获益。

参考文献：

[1]周玉杰,叶斌.何晓晖脾胃病论治特色探析[J].江西中医药大学学报,2020,32(1):29-31.

[2]胡亚莉,惠建萍,许永攀,等.论名老中医沈舒文教授运用角药辨治脾胃病经验撷萃[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(6):149-152.

[3]包扬,李志浩,徐凯,等.名老中医赵继福教授诊治脾胃病学术思想与临证经验[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(14):39-40.