血液透析病人的护理

欧阳平平

摘要：血液透析是目前透析疗法中最常用的，它包含将人的血液经动、静脉通路引入透析装置的透析器内被净化，然后重新输入体内的整个过程。血透中，要求护理人员熟练掌握操作技术，并有责任心，敏锐的观察能力。迅速的判断处理能力，因此要熟悉血透病人的护理。

1 临床资料

一般资料 收集血液透析病人65例，其中男38例，女17例；年龄在16～65岁；慢性肾衰竭病人30例，糖尿病肾病13例，高血压肾病9例，梗阻性肾病1例，均为维持性血液透析。  

2 护理

2.1 心理护理:毒症疾病的特点是病人需要长期透析，透析中不适，经济费用高，动、静脉穿刺疼痛等使病人产生恐惧、焦虑等心理。要充分做好病人的思想工作，介绍有关知识，提高病人对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合，保证透析的充分性，提高病人的生活质量。了解病人的心、肺、肝功能及出凝血情况等。部分血透病人认为自己患了不治之症，精神抑郁、饮食无节制，甚至产生故意对抗行为，我们应及时了解病人的心理状态，采取相应的措施，诱导其认知心理障碍的存在，鼓励病人多进行分散注意力的活动来淡化压力、调整生活方式，通过一些愉快的生活内容，如听音乐、读报纸、看电视等，帮助他们面对社会压力保持心情愉快，可增加机体免疫力，延缓疾病的进展，从而建立健康的行为。

2.2 饮食护理 血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期存活及生活质量的改善。蛋白质的摄入量为1.1～1.2g/(kgd)，50 ％以上为优质蛋白，能量的供给为≥125.5kj/(kgd)；脂肪供能占30％～40％，其余由碳水化合物供给，钠的摄入为 0.75～2g/d。注意补充锌及多种维生素等。指导透析期间的饮食及饮水，特别要限制入水量、体重增长不宜超过2.5kg。

2.3 血液透析前准备 评估病人的生命体征，准确测量并记录体重、评估病人的一般状况(是否有呼吸困难、出血、下肢水肿等)以及病人瘘管的血流量。协助病人采取坐位或者平卧位。准备好透析用药(生理盐水、肝素、5％碳酸氢钠)、急救用药(除一般急救药品外，还有降压药)、高渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松以及透析液等。检查透析器，然后连接好透析器、管路及透析液。熟悉各种血管通路的用途及使用方法；保持各种导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血；观察瘘管有无栓塞、感染；每1～2小时听瘘管的杂音。待血液透析机器开机后各项指标(透析液温度、电导度、流量及监护指标)稳定后开始透析。

2.4 过程中的护理 消毒瘘管处，进行穿刺，穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针和动脉针应相距5cm以上。每次穿刺的地方要轮流更换，避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓。透析中为了防止凝血阻塞管道，影响血液透析的进行及效果，因此需要遵医嘱进行抗凝治疗。目前应用比较广泛的为小分子肝素，使用小分子肝素只在透析前从静脉注入，而在治疗中不需追加。在进行抗凝治疗时护士应注意观察病人有无出血症状，有条件时应注意监测病人的出凝血时间。透析过程中护士应每隔1小时记录监测数值(如动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度等)，并注意测量病人的血压及脉搏。

2.5 并发症的观察与护理  由于血液透析过程中并发症的发生迅速，而且危及病人的生命，需要及时抢救，护士一方面应先积极处理。另一方面汇报医师。常见的并发症有：

2.5.1 低血压 主要原因为透析过程中超滤过多过快，因而导致血容量骤然减少。病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至一过性意识丧失。护理措施为立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧，静脉输注10％氯化钠10～20ml或50％的葡萄糖20～40ml。

2.5.2 失衡综合征 在严重高尿素氮血症病人，开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。处理：①第一次透析时缩短透析时间；②每小时静注50％葡萄糖40ml；③采用高钠、碳酸氢盐透析液；④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。

2.5.3 出血 尿毒症病人由于自身血小板数目及功能低下，再加上透析过程中全身肝素化均可导致出血。常见的有消化道出血、颅内出血等。因此护士在透析过程中应严密观察病人的表现，一旦明确有出血，应立即停止透析，通知医生。减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素(按1：l用量)、改用无抗凝剂透析等。

2.5.4 痉挛 此并发症发生可能与超滤过多过快，以造成血容量不足。病人可主诉肌肉疼痛，尤其以下肢腓肠肌痉挛最为常见。轻者可不必处理，重者可用10％的氯化钠溶液10～30ml静脉注射。

3 讨论

血液透析是目前最常用、最重要的血液净化方法，主要用于急、慢性肾衰病人治疗，也适用于抢救可透析性毒物的中毒。是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，可以改善心血管稳定性，改善神经系统症状，增进食欲，减少与透析相关的淀粉样变，清除甲状旁腺激素，缓解继发性甲状旁腺功能亢进症，改善贫血。由于透析中蛋白等的丢失，应适当增加蛋白的摄入量。一般每日给予蛋白质1.2g／kg，能量供给为147kj(35kcal)／kg。控制体液防止肺水肿的发生。因透析治疗时血液中的水溶性的维生素含量严重下降，故必须补充b族维生素及叶酸、维生素c等。

参考文献

［1］ 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2005

［2］ 孟继芬，孔艳平，魏妍，等.肾炎的中医辨证施护 吉林中医药，2006