得了泌尿系结石，该用哪种微创治疗方法

吴运和

泌尿系结石是临床常见泌尿外科疾病，也被称作尿路结石，多见于尿道狭窄者、饮水量较少者、代谢异常者、尿路梗阻或感染者等的人群，那么得了泌尿系结石该用哪种微创治疗方法？除此之外泌尿系结石的其他治疗方法都有哪些？又该如何预防泌尿系结石的发生？

一、得了泌尿系结石该用哪种微创治疗方法

目前泌尿系结石的首选治疗方法便是微创治疗，但该用哪种微创治疗方法还需根据患者的实际情况而定，具体分析如下：

第一，体外冲击波碎石。是治疗结石的常规首选方法，即通过超声或X线确定结石的位置，之后利用高能冲击波粉碎结石，最后通过尿液将结石排出体外的方法，优点是可靠、无痛苦，缺点是对于铸形结石、复杂性肾结石若是反复多次的使用此法则有可能会导致肾功能受损以及治疗时间的迁延。此法主要适用于有肾上或中盏结石者、肾下盏结石小于10毫米者、全段输尿管结石小于10毫米者、肾盂内结石直径小于等于2厘米者，但却并不适用于妊娠者、糖尿病者、重度肥胖者、尿路感染者、肾功能不全者。

第二，输尿管镜碎石取石术。即将输尿管镜置入输尿管内，之后利用取石钳等工具取出结石或在输尿管镜下用激光碎石机等设备粉碎并取出结石的方法，优点是精确、彻底、损伤小、痛苦轻、恢复快、可避免反复多次治疗或碎石效果不确定等问题的发生。此法主要适用于中下段输尿管结石者、停留时间长的嵌顿性结石者、肾下盏结石直径小于等于2厘米者，但却并不适用于截石位困难者、严重尿路狭窄者、凝血功能障碍者、严重髋关节畸形者。

第三，输尿管软镜钬激光碎石取石术。是治疗上尿路结石的一种重要方法，即通过自然腔道在可以主动弯曲的软镜下通过钬激光击碎结石并将其取出或随尿液自行排出体外的方法，优点是可同时处理肾内结石以及输尿管上段结石、可观察肾盂或肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，主要适用于2厘米以下肾结石者。

第四，经皮肾镜碎石取石术。即通过超声或X线确定结石的位置，之后使用细针经腰背穿刺至肾脏，然后在肾镜下对体积较小的结石使用抓石钳取石，对体积较大的结石采取气压弹道、激光等的方式进行碎石的方法，优点是创伤小、恢复快，缺点是由于要在肾脏上打一个通道所以少数人可能会出现出血、感染等的并发症。此法主要适用于所有需要进行手术治疗的肾结石患者，但却并不适用于脊柱畸形者、凝血功能障碍者、同侧肾脏合并肿瘤者、过于肥胖穿刺针无法达到肾脏者。

第五，可视穿刺超微经皮肾镜碎石术。即在可视穿刺超微经皮肾镜下通过0.3厘米的小针孔完成激光碎石的方法，优点是并发症减少、术后通道出血少、对临近脏器的影响较小、术后患者痛苦小且恢复更快、术后无须放置管道所以创伤极小、穿刺通道小所以肾脏损伤程度较小、穿刺通道在可视下进行所以术野清晰可见。

二、泌尿系结石的其他治疗方法

第一，一般治疗。包括：（1）不可憋尿，及时排尿；（2）避免久坐久卧，建议多活动；（3）止痛解痉，控制感染，纠正酸碱及水电解质失衡；（4）多喝水，营养、均衡、清淡饮食，忌食高脂肪、高嘌呤食物。

第二，药物治疗。此法主要适用于结石表面光滑者、结石以下尿路无梗阻者、结石停留于局部少于2周者、结石直径为0.5至1.0厘米者以及经皮肾镜、输尿管镜碎石手术后的辅助治疗者。常用药物包括：（1）α-受体阻滞剂，如坦索罗辛等，这类药物既可促使结石排出，也可松弛输尿管下段平滑肌；（2）吲哚美辛栓剂肛塞，属于非甾体类消炎药，适用于输尿管结石者，这类药物既可促使结石排出，也可减轻疼痛、输尿管水肿等的症状。此外，结石类型不同，所用药物有所不同，包括：（1）尿酸结石，可口服嘌呤醇、碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠等；（2）感染性结石，可长期或短期使用抗生素进行治疗，也可使用甲硫氨酸、氯化铵以使尿液酸化，还可使用如羟基脲等的尿酶抑制剂治疗严重感染；（3）胱氨酸结石，可使用青霉胺，也可使用乙酰半胱氨酸等以溶石，还可使用卡托普利以预防此种结石形成，更可口服碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠等以使尿液碱化。

三、泌尿系结石的预防方法

第一，重视复诊。在泌尿系结石治疗后的一年内注意复诊，通过CT、彩超等检查观察膀胱、肾脏等处是否还有结石存在，一旦发现这些部位存在结石或存有尿道感染的情况，建议尽早治疗，以防结石排入尿道。

第二，积极锻炼。根据身体耐受力状况，制定科学运动计划，坚持有氧运动，坚持体育锻炼，一方面可促进体积较小结石排出并预防结石再次形成，另一方面可增强体质、提高免疫力。

第三，注意卫生。包括：（1）经常清理隐私部位，以防发生尿道感染；（2）及时排尿，不可憋尿，以防形成尿路结晶。

总之，随着人们健康意识的逐渐增强，诊断发现的泌尿系结石患者越来越多，这也使得腔内微创技术得以广泛开展，不过由于泌尿系结石对人的身心健康影响较大，为了保证患者的生活质量不受影响，还需积极预防或根据患者的实际情况决定使用哪种微创手术进行治疗，亦或是采用其他的方式进行治疗。