手术室护理在腹腔镜手术护理中的应用

徐德英

【摘要】目的：分析腹腔镜手术患者采取手术室针对性护理干预的价值。方法：选择腹腔镜手术患者作为观察对象，随机抽签法对患者分组，对照组、观察组各有30例，分别采取常规手术室护理及手术室针对性护理干预，对患者负面心理、住院时间及费用、满意度进行评价。结果：术前，组间SAS、SDS评分相比，p>0.05；术后，观察组患者SAS及SDS评分低于对照组，p<0.05；观察组满意度高于对照组，p<0.05；观察组住院时间及医疗费用比对照组低，p<0.05。结论：在腹腔镜手术患者管理中，以针对性护理干预提升护理满意度，缩减患者住院时间及费用，提升患者对护理工作的满意度。

【关键词】手术室护理；腹腔镜；满意度；负面心理

随着普外科技术进步，医疗卫生行业发展迎来更大的空间，腹腔镜手术对患者的创伤小，术中出血量低，操作方式较为简单，且手术视野好、手术时间明显缩短，患者术后恢复速度快。腹腔镜手术已经在普外科广泛应用，腹腔镜技术手术范围广泛，临床护理对策也随之调整，提升腹腔镜护理质量，提升患者手术耐受性及舒适性，术后并发症采取相关的护理措施，提升临床护理工作质量[1]。针对性护理作为以患者为中心的护理模式，相比其他手术技术，操作更为精准，手术过程中，患者出血量低，操作较为安全，是一种有效的护理模式。本研究将我院纳入的腹腔镜手术患者作为观察对象，患者通过手术室针对性护理取得显著的效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2022年5月-2022年8月纳入的腹腔镜手术患者作为观察对象，随机数字法将60例患者分为对照组、观察组，两组各有30例，对照组：男18例、女12例，年龄25-64岁，平均年龄（43.45±5.12）岁。观察组：男16例、女14例，年龄24-65岁，平均年龄（42.85±5.64）岁。两组患者基本资料对比，p>0.05。

纳入标准：患者满足腹腔镜手术指征，均同意腹腔镜手术及认知本研究。

排除标准：将精神障碍、知情及同意研究的患者排除。

1.2方法

对照组：患者进入手术室后，护理人员说明手术技术，指导患者手术过程中需要注意的问题，遵循《腹腔镜手术指导手册》内容，介绍手术流程及预后反应，为患者展开心电图及血压术前检查，术中积极配合主刀医生，观察患者体征监测，术后关注对患者的康复指导。

观察组：在常规护理基础上联合针对性护理。①术前护理：术前24h对病房进行巡视，通过视频及PPT方式介绍医生，包括手术环境及手术配合注意的问题，通过案例分享及同伴教育模式，向患者说明腹腔镜手术的价值及安全性，消除患者对手术的恐惧感[2]。在沟通交流过程中，对患者具体情况进行收集，对患者病史、心脏等情况进行监督，严格遵循术前检查规范，确保患者达到腹腔手术指征后，开展后续操作。沟通过程中，护理人员据患者对话进行反馈，对患者疾病知识进行科普，确保患者将病情与手术联系在一起，消除患者手术前的紧张、焦虑情绪，也要让患者聆听舒缓的音乐，使患者放松身心，使患者以最佳的情绪状态手术。护理人员向患者说明手术后注意事项，使患者做好心理准备，不断拉近患者与护士之间的关系，提升患者对手术的信任[3]。护理人员在术前也要准备医疗器械及做好消毒工作。对手术室环境消毒灭菌，调整手术室温度及湿度，据人体光感学对光线需求进行调试，护理人员对患者姿势进行调整，使患者保持舒适的姿态，便于手术进展。护理人员也要控制气腹机，压力稳定在12-15mmhg。②术中护理：等待手术快开始后，护理人员鼓励患者，以抚触方法减轻患者紧张、焦虑情绪。为患者开放静脉通路，患者仰卧在病床，左上臂与身体保持45°，适当屈伸肘关节，上臂上举呈现投降状[4]。根据手术需求，在手术开始后，患者体位调整为头高脚低。密切关注患者血压、心率及血氧饱和度等情况，若患者体征异常，立刻通知主刀医生。在输液时对输液温度进行调整，在患者肩颈部及肢体外露部位覆盖保温毯，缩减患者散热面，使患者保持恒定的体温。③术后护理：手术后，询问患者切口疼痛感，记录患者排气时间及排便时间，术后将患者转回普通病房。手术室护士与科室护士沟通，向科室护士说明术后管理的问题，术后患者保持平卧位，不能在术后早期使用枕头，以患者体征变化适当补液，腹腔镜手术后等待患者肛门排气，为患者补充营养物质，确保患者营养提升。

1.3观察指标

①观察患者负面情绪变化，以SAS及SDS量表对患者负面心理调查，在术前及术后分别调查1次，SAS>50分为焦虑，SDS>53分抑郁，分值高代表负面情绪良好。②对患者护理满意度调查，其中包括非常满意、满意、不满意三项，患者据护理服务选择其中的指标。③调查患者住院时间及医疗费用。

1.4统计学处理

以spss22.0软件对数据进行调查分析，计量资料通过

表示，计数资料概率%表示，分别通过t值及%表示，p值在0.05以内为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间SAS、SDS评分对比

术前，组间SAS、SDS评分相比，p>0.05；术后，观察组患者SAS及SDS评分低于对照组，p<0.05，见表1。

表1组间SAS、SDS评分对比（，分）

分组	SAS		SDS
	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组（n=30）	54.45±3.25	32.45±4.36	56.24±3.85	30.25±4.64
对照组（n=30）	54.25±4.36	40.24±4.68	56.41±3.74	42.54±4.68
t	0.201	6.670	0.173	10.214
p	0.841	0.001	0.862	0.001

2.2组间护理满意度对比

观察组满意度高于对照组，p<0.05，见表2。

表2组间护理满意度对比（n，%）

分组	n	非常满意	满意	不满意	满意度
观察组	30	13（43.33）	16（53.33）	1（3.33）	29（96.67）
对照组	30	10（33.33）	12（40.00）	8（26.67）	22（73.33）
x²					6.405
P					0.011

2.3组间住院时间及医疗费用

观察组住院时间及医疗费用比对照组低，p<0.05，见表3。

表3组间住院时间及医疗费用（）

分组	n	住院时间	医疗费用
观察组	30	7.65±2.12	4054.54±210.45
对照组	30	11.64±2.25	6544.44±315.55
t		7.069	35.955
p		0.001	0.001

3.讨论

腹腔镜作为临床广泛使用的微创技术，该技术的优势在于减轻对患者的创伤，包括：减少术中出血量、缩短住院时间。普外科患者病情急切，进入医院后早期治疗具有重要意义，医生根据患者病情酌情采取开放手术治疗或者腹腔镜手术治疗。患者希望医生以微创手术治疗，这也在一定程度上拓展腹腔镜技术在临床的广泛应用[5]。腹腔镜手术围术期采取护理措施可改善患者病情，降低手术失误率，促进患者康复。术前护理中，临床常见护理方式包括心理护理及皮肤护理、术前准备，主要是患者术前缺乏对腹腔镜技术的认知，担忧手术效果。护理人员工作的目的是帮助患者认清腹腔镜手术优势，自根本上减轻患者焦虑、抑郁情绪，护理人员紧接着为患者罗列成功治疗的案例，激发患者战胜疾病的信心，提升患者在围术期治疗的依从性。其中，心理护理是术前护理比较重点的内容，心理护理结合心理学知识，减轻患者在围术期的恐惧感及焦虑感，缩减患者面对的心理压力，让患者敢于面对手术，患者情绪状态好，心率及血压稳定，手术则比较顺利，患者术后恢复速度也随之加快[6]。手术室护理中，术前1d护士巡视病房，通知患者手术时间及核对患者资料，评价患者心理状态。术前访视可帮助患者及护理人员建立熟悉的关系，护理人员应当关注术前访视工作，消除患者对护理人员的陌生感，并简单调节患者心理状态。临床研究显示[7]，腹腔镜手术患者受到环境影响，心理敏感，护理人员转移患者注意力，有利于减轻患者心理负担。腹腔镜手术患者发生感染概率高，手术发过程中采取无菌操作及皮肤管理非常重要，腹腔镜手术入路是脐部，该部分皮肤娇嫩，易藏污纳垢，术前为患者清洁清洗，降低细菌感染率[8]。在皮肤护理过程中，使用肥皂水清理，随后利用生理盐水冲洗，清洗后使用碘伏消毒，这对手术感染预防具有重要意义。患者在手术前也要对肠道进行清理，包括术前禁食及禁水等操作，对患者肠道中的粪便进行清理，恢复患者胃肠蠕动能力，促进患者肠道气体排除，降低肠道气体对手术操作的影响，避免患者麻醉因素导致的肛门括约肌不能有效控制，导致粪便污染手术器械。在药物选择过程中，术前尽可能使用30g硫酸镁，或者选择2000ml%葡萄糖溶液，患者2h将水样便排出，保持肠道洁净，并降低术后切口感染率[9]。患者进入手术室麻醉时，需保证麻醉方式不会对手术产生影响，患者采取气管插管全麻的安全性最高，也能稳定患者血流动力学，降低麻醉并发症概率。腹腔镜手术在患者无知觉的条件下操作，此时患者肌肉松弛度低，外周血管扩张，自主调节功能衰退，若医生对以上情况不注意，易发生二氧化碳堆积、缺氧及神经损伤[10]。在手术室护理过程中，护理人员需合理为患者调节体位，保持适宜的体位，患者仰卧在病床，护理人员对病床角度进行调节。患者受到全麻影响，球结膜干燥，眼睑肌肉受到影响，对患者眼部正常闭合功能产生影响，加之手术室灯光照射，导致患者泪液分泌量缩减，蒸发量增高，患者的眼部保护功能降低，容易发生眼球充血及水肿，导致患者术后畏光，或者出现异物感，护理人员在术后为患者使用眼膏保护眼部功能。临床调查显示[11]，患者手术后采取切口护理具有重要意义，护理人员关注患者切口敷料情况，患者无渗血及渗液时，在切口处粘透气创可贴，患者渗血及渗液严重，将渗液挤干净及充分显露，在切口位置贴敷碘纺纱，随后使用微波照射，渗血严重时通过沙袋压迫。部分患者在腹腔镜手术后需要留置导尿管，为确保患者导尿管通畅，护理需关注患者尿液变化，长时间留置导尿管患者发生尿路感染的风险高，对此，留置导尿管应当在2d内拔出，护理人员指导患者自主排尿，缩短患者拔管时间

[12]。部分患者在手术后肩酸背痛，其原因是二氧化碳气腹建立后，体内呈现酸性环境，对双侧隔膜产生刺激，导致胸部、腹部疼痛加重，但多数患者不严重，若患者情况比较严重，可变换体位，降低对患者心肺功能的影响。患者建立人工气腹后，受到过高气体压力影响及过快灌注速度影响，导致患者发生气体栓塞及皮下气肿。在护理期间，需关注患者面色、呼吸功能及皮肤状态，尽可能做到早发现、早治疗，穿刺时先确定气腹针进入腹腔，随后建立人工气腹。患者术中操作易导致肠道发生应激反应，建立人工气腹后，大量吸入二氧化碳，会提升机体代谢功能，导致患者低血钾或者发生胃肠道蠕动能力降低问题。患者腹胀管理时，为患者注射新斯的明，或者使用开塞露促进患者肛门排气，以此改变患者腹胀。患者在术后容易发生下肢静脉血栓，属于临床常见的并发症，腹腔镜手术患者建立气腹后，发生血管栓塞的概率高，与腹腔镜手术导致下肢静脉管径变粗相关，术后患者血流速度迟缓，血液粘稠度随之增高。患者手术取截石位，通过棉垫保护患者双下肢，可避免外展过度，术后积极引导患者下床活动，降低患者下肢静脉血栓发生率，也能刺激患者肠道蠕动，降低肠道黏连及肠梗阻概率。本研究中，结合上述临床研究，选择适合患者的护理方法，构建起手术室针对性护理模式，在护理过程中，为患者提供术前护理、术中护理及术后护理，术前主要是消除患者负面情绪，提升患者对疾病的认知，术中则是配合医生操作，确保手术顺利进展，术后则是对体征及疼痛反应进行管理，确保患者顺利出院。本研究结果显示，观察组患者护理后的心理状态改善明显，患者的负面情绪均得以缓解，观察组患者对护理工作满意度增高，针对性护理模式在应用后缩减患者住院时间及医疗费用。

综上，腹腔镜手术患者采取手术室针对性护理具有重要意义。

参考文献

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