精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用及对生活质量的影响探讨

谷大菲  李晓霞

摘要：目的：分析对老年重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者施以精细化护理的护理效果和对生活质量的改善效果。方法：分析对象选择于2023.2~2023.8在我院重症监护室就诊的老年重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者2700例，随机方法分组，例接受精细化护理者纳入研究组，例接受常规护理者纳入对照组，对护理效果进行分析和比较。结果：相比于对照组，研究组护理后生活质量明显较好，ICU停留、机械通气、住院时间明显较短，P<0.05。结论：对老年重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者施以精细化护理效果满意，可使生活质量得以改善，利于患者康复，值得推广。

关键词：老年重症患者；呼吸机相关性肺炎（VAP）；精细化护理；生活质量

在ICU重症患者治疗中呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率，需及时干预和积极预防，否则会对患者生命安全和生活质量均造成严重影响[1]。为促进患者康复，使患者生活质量得以有效改善，需强化护理干预，但是常规护理在生活质量改善方面效果有限。为促进患者护理效果提升，我院发现精细化护理具有较高的护理价值，可使生活质量改善。本研究选择于2023.2~2023.8在我院重症监护室就诊的老年重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者2700例分组分析，进一步确定精细化护理的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

分析对象选择于2023.2~2023.8在我院重症监护室就诊的老年重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者2700例，随机方法分组，1350例接受精细化护理者纳入研究组，年龄：（68.35±10.48）岁（55~80岁），性别：692例男，658例女；1350例接受常规护理者纳入对照组，年龄：（68.47±10.34）岁（56~81岁），性别：694例男，656例女，评估可比性：对比试验组和对照组数据结果P>0.05，可开展比较研究。

1.2方法

对照组：常规护理，方法具体为：翻身、叩背、吸痰、排痰、口腔等护理。

研究组：精细化护理，方法具体为：（1）构建精细化护理小组，护士长为组长，小组成员为ICU护理经验丰富的护理人员，护理前需开展护理培训，护士长负责，主要培训气切换药护理、口腔护理、气囊压力监测、气道内吸引、气道湿化等护理方法。且保证严格考核，合格后方可在研究中参与；（2）通过文献查询、患者实际情况、医院实际相结合，对精细化护理制定，方法如下：①气囊护理，小组成员定期调整和监测气囊中压力，维持压力数25~30cmH2O，每隔4h进行1次监测；对气囊压力和调整，常规放气无需开展；②体位护理，为避免误吸发生，在患者用餐时，抬高床头30~45°，防止食物入小肠，避免胃内蓄积食物；③肢体被动活动，对患者肺部利用手扣杯状进行拍打，10~20min/次，2次/d；④预防误吸护理，准确评价患者吞咽功能，针对大于Ⅱ级者，鼻饲饮食尽早开展；如果患者饮食为鼻饲，每隔4h检测1次胃内残液量，残液量一旦150ml以上，鼻饲需暂停，一旦残液量无变化，鼻饲饮食向鼻肠管转化；⑤管路湿化护理，因机械通气治疗过程中，呼吸机管路中气体流通会影响呼吸道黏膜，需湿化、加温处理呼吸机管路，湿化液温度保证在36~37℃范围内；⑥排痰护理，护理人员要对气道中痰液积存量时刻关注，以需求为依据吸痰处理，呼吸道保持通畅；如果患者咳嗽频繁、肺部痰音存在、呼吸机高压报警、血氧饱和度降低，马上开展吸痰处理；一般气道直径50%为吸痰管管径；如果患者较为特殊，在患者吸痰过程中，对吸痰位置适当抬高，避免影响咳嗽反射消失、深昏迷患者；如果患者咳嗽、炎症反应剧烈，防止吸痰影响肺部稳定性，对浅部吸痰法应用；⑦心理干预，如果患者意识清醒，对手语应用，强化护患间沟通，利用语言鼓励或夸张手势，让其体会到来自护理人员关怀，以便对护理积极配合，使心理负担得以缓解；⑧细菌学和管路消毒指标监测，如果患者痰培养呈阳性结果，管路要每隔1周进行1次更换，乙醇（75%）消毒雾化器。

1.3观察指标

1.3.1生活质量对比

    生活质量利用SF-36生活质量量表进行评估，主要选择四项评价内容，即心理、物质状态、躯体、社会功能，每项100分，分值越高越好。

1.3.2治疗时间对比

    治疗时间主要包括ICU停留、机械通气、住院时间。

1.4统计学方法

数据处理软件为SPSS23.0，计量数据（±s）予以t验证，计数数据[n(%)]予以X2验证，统计学意义判断依据为P<0.05。

2 结果

2.1 生活质量对比

相比于对照组，研究组护理后生活质量明显较好，P<0.05。

表1 比较生活质量（±s，分）

组别	例数	心理功能		物质状态功能		躯体功能		社会功能
		护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
研究组	1350	58.85±13.82	71.87±11.25	54.13±11.34	70.27±10.32	51.47±10.54	71.96±11.25	58.54±8.42	72.73±13.31
对照组	1350	59.10±13.83	62.15±11.74	53.69±11.33	61.66±10.26	51.53±10.24	53.76±11.24	58.73±8.34	61.58±12.64
t		0.470	21.964	1.009	21.739	0.150	42.050	0.589	22.319
P		0.639	<0.001	0.313	<0.001	0.881	<0.001	0.556	<0.001

2.2 治疗时间对比

相比于对照组，研究组ICU停留、机械通气、住院时间明显较短，P<0.05。

表2 比较治疗时间（±s，d）

组别	例数	ICU停留时间	机械通气时间	住院时间
研究组	1350	15.62±3.61	12.14±2.55	19.32±2.15
对照组	1350	20.13±5.35	16.35±3.20	26.34±3.35
t		25.675	37.804	64.797
P		<0.001	<0.001	<0.001

3 讨论

ICU重症患者病情危重、变化快，一般患者需实施机械通气治疗，而治疗过程中极易发生各种并发症，其中呼吸机相关性肺炎较为常见，一般在48h后到拔管2d之内易发生[2]。呼吸机相关性肺炎发生对临床疗效和康复均造成不良影响[3]。因此，需强化护理干预，本研究对精细化护理的效果进一步分析，结果表明：相比于对照组，研究组护理后生活质量明显较好，ICU停留、机械通气、住院时间明显较短，P<0.05。可见，精细化护理具有较高的护理价值，精细化护理具有精细化，基于发生风险因素，完善和改进护理流程，使专科护理深化，具有规范化和人性化，相互关联各个环节，以促进护理质量提升，利于患者康复，可使患者生活质量改善[4]。

综上所述，对老年重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者施以精细化护理效果满意，可使生活质量得以改善，利于患者康复，值得推广。

参考文献：

[1] 王清,曹晶晶,徐月红,等. 老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者应用精细化护理的临床效果[J]. 临床护理研究,2023,32(16):43-45.

[2] 赵新玉,芦晓燕,贾利荣. 精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用对改善患者呼吸功能的价值[J]. 中国保健营养,2020,30(28):203-204.

[3] 闫丽霞. 精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用对改善患者呼吸功能的价值[J]. 护理学,2021,10(4):324-328.

[4] 罗艳,陈凤朱,黄浩,等. 精细化系统护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2020,27(4):136-138.