泌尿外科科普——带你了解泌尿道结石

朱标

泌尿道结石是一种泌尿系统的常见疾病，指的是在泌尿道内形成的固体结晶物质，这一疾病不止局限于男性，女性也有可能发病，但通常来说，男性的发病率高于女性，比例在5:1左右。而且泌尿道结石是一种不能轻视的严重疾病，除了会造成疼痛以外，还会严重影响我们的健康，比如直接的输尿管、膀胱粘膜机械性损伤，并发尿路感染、肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎等，严重时可能危及生命。

1. 泌尿道结石的常见症状有哪些？

泌尿道结石的症状会因为结石的大小、位置、形状和成分的不同而有所不同，比如当结石位于膀胱时，可能会引起下腹部疼痛、尿频、尿急等，位于尿道时可能会引起排尿困难、尿道口疼痛等。总体而言，它所引发的症状可以分为四种：

一是腰痛或腹痛，通常是突发的、剧烈的、阵发性的，可能会随着结石的移动而改变部位和强度。这种痛感通常是由于结石阻塞了尿液的流动，导致泌尿道内压力升高和神经刺激所致。

二是血尿，即尿液中带有血液，可能是肉眼可见的或者是显微镜下可见的，是由于结石划伤泌尿道黏膜所致。

三是一系列排尿异常症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿急、尿流中断等。

四是感染相关的一系列症状，通常是由于结石导致泌尿道感染所致，症状包括发热、寒战、恶心、呕吐等。

2. 泌尿道结石的发病因素有哪些？

泌尿道结石发病的因素相对较多，与自身因素、生活习惯和外界因素都有一定的关系，比较关键的因素包括以下几种：

首先是性别，正如上文所说男性比女性更容易患上泌尿道结石，可能是因为男性尿道较长，尿液滞留较久。

其次是遗传，某些遗传性疾病如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、肾小管酸中毒等，都会影响尿液中的某些物质代谢或排泄，从而容易发生泌尿道结石。

再次是饮食，饮食中动物蛋白、盐、精制糖和草酸的含量过高，或纤维素水分等含量过低，都会增加泌尿道结石的风险，这些食物会改变尿液的酸碱度、浓度、饱和度等，促进结石的形成或增大。

最后是感染，这是泌尿道结石发病常见的原因之一，特别是变形杆菌、副大肠杆菌等，能够分解尿素的细菌的感染。另外泌尿道的解剖异常，如狭窄、憩室、囊肿、异物等也会增加泌尿道结石发病的可能性。

除了以上提到的几个主要因素以外，还有一些其他因素，也可能导致发病，如环境温度、气候、地理、职业、药物、代谢综合征、甲状旁腺功能亢进、肾钙质沉着症、肾脏和泌尿道的肿瘤等，也会影响泌尿道结石的发生。

3. 泌尿道结石的主要治疗手段有哪些？

泌尿道结石的主要治疗方式通常需要根据结石的大小位置成分和并发症等因素来决定，常用的治疗方式包括以下四种：

第一是保守治疗，适用于结石较小、无明显症状或并发症的患者，主要包括多喝水、多运动、药物排石和药物溶石等方法。多喝水和多运动可以增加尿量和尿流速度，有利于结石的自然排出。药物排石主要是利用一些松弛输尿管平滑肌的药物，如坦索罗辛、硝苯地平等，来促进结石的下行。药物溶石主要是针对尿酸结石和黄嘌呤结石，通过口服枸橼酸盐、碳酸氢钠等药物，来降低尿液的酸度，从而溶解结石。

第二是体外冲击波碎石，适用于结石直径在2厘米以下、无严重感染或梗阻的患者，是一种无创的治疗方法。它是利用高能的冲击波，通过皮肤和软组织，对准结石进行碎石，然后通过尿液排出碎石。这种方法的优点是安全、有效、无痛，缺点是可能需要多次治疗，碎石效果受结石成分、位置、大小等因素影响，有时还会出现血尿、皮下血肿、输尿管梗阻等并发症。

第三是微创手术，适用于结石较大、多发、复杂或伴有感染、梗阻、出血等并发症的患者，是一种创伤较小的治疗方法。它是通过自然的尿路或者皮肤上的小切口，利用各种腔镜和碎石设备，直接进入结石所在的部位，进行碎石和取石。这种方法的优点是创伤小、效果好、恢复快，缺点是技术要求高、费用较高、有一定的并发症风险。微创手术根据结石的位置和大小，可以分为输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜切开取石术、膀胱镜下碎石术。

第四是开放手术，适用于结石极大、极多、极复杂或伴有严重感染、梗阻、出血等并发症的患者，是一种创伤较大的治疗方法。它是通过直接切开肾脏、输尿管或膀胱，取出结石，然后缝合切口。这种方法的优点是效果确切、一次性解决问题，缺点是创伤大、恢复慢、并发症多。由于微创手术的发展，开放手术已经很少使用，只在一些特殊情况下才考虑。

4. 如何预防泌尿道结石？

在日常生活中，我们该如何预防泌尿结石呢？通常来说，我们可以从以下几方面来进行：

第一，多喝水，增加尿量。水是预防泌尿道结石的最佳天然药物，多喝水可以稀释尿液中的结石成分，降低结晶的可能性，同时也可以冲洗尿路，促进结石碎屑的排出。一般建议每天饮水量在2.5-3升以上，保持每天尿量在2-2.5升以上。

第二，增加富含枸橼酸的水果和蔬菜的摄入。枸橼酸是一种有机酸，可以与尿液中的钙结合，形成可溶性的盐类，从而降低钙的沉淀和结石的形成。枸橼酸还可以抑制结石的生长和粘附，促进结石的溶解和排出。富含枸橼酸的水果和蔬菜有柠檬、橙子、葡萄柚、猕猴桃、西红柿、胡萝卜等。

第三，适当补充维生素B6和镁。维生素B6和镁是人体必需的微量元素，它们可以参与尿酸的代谢，降低尿酸的生成和排泄，从而预防尿酸结石的发生。维生素B6和镁还可以影响草酸的吸收和排泄，降低草酸钙结石的风险。富含维生素B6和镁的食物有全麦面包、坚果、香蕉、豆类、燕麦、鱼类等。

第四，保持适当的运动，避免久坐久卧。运动可以促进血液循环，增强肌肉和骨骼的健康，降低钙的流失和沉积，从而预防钙质结石的发生。运动还可以改善尿路的蠕动，促进结石的排出，减轻疼痛和不适。适合的运动有散步、慢跑、游泳、跳绳、爬山等，每天至少进行30分钟，每周至少3次。

第五，定期检查尿液和结石，及时治疗相关疾病。尿液检查可以了解尿液的酸碱度、比重、成分等指标，判断是否有结石的倾向或风险，从而采取相应的预防措施。结石分析可以确定结石的成分和来源，为治疗和预防提供依据。相关疾病如尿路感染、肾脏疾病、甲状旁腺功能亢进等，都可能导致或加重结石的发生，因此应及时诊断和治疗。