输尿管镜技术治疗输尿管狭窄对复发和治愈率的研究

李鸿1* 李逸平2

摘要：目的 研究分析输尿管镜技术治疗输尿管狭窄对复发和治愈率的作用。方法 选取我院2017年6月-2021年6月收治的输尿管狭窄患者82例进行研究分析，根据随机性原则均分2组，参照组41例患者行输尿管镜球囊扩张术，研讨组41例患者运用腹腔镜狭窄段切除吻合术，对其复发率和治愈率指标进行对比研究。结果 研讨组术后治愈率高于参照组，而复发率则低于参照组，P＜0.05，组间存在统计学差异。结论 输尿管镜球囊扩张术与腹腔镜狭窄段切除吻合术治疗输尿管狭窄患者，后者对于复发和治愈率的作用更为良好，可推广。

关键词：输尿管镜技术；输尿管狭窄；复发；治愈率；研究

Study on recurrence and cure rate of ureteral stricture treated by ureteroscopy

ABSTRACT: objective to study the effect of URETEROSCOPIC treatment of Ureteral stricture on recurrence and cure rate. Methods a total of 82 patients with ureteral stricture from June 2017 to June 2021 in our hospital were selected and analyzed. They werepided into 2 groups according to the principle of randomicity, the recurrence rate and cure rate of 41 patients in the study group were compared with those of the control group. Results: The cure rate was higher and the recurrence rate was lower in the study group than that in the control group (p < 0.05) . Conclusion: INTERNAL URETER INCISION AND LAPAROSCOPIC ureter resection and Anastomosis for the treatment of ureteral stricture, the latter has a better effect on recurrence and cure rate.

Key words: ureteroscopy technique; Ureteral stenosis; Recurrence; Cure rate; study

输尿管狭窄属于临床常见的一种泌尿外科疾病，治疗的方式较多，如开放式手术、腔镜手术等，并结合病灶部位、程度来选择适合的手术方案[1]。随着腔镜技术的发展，在临床治疗中已广泛运用[2]。本研究就我院收治的输尿管狭窄患者分组实施输尿管镜球囊扩张术及运用腹腔镜狭窄段切除吻合术，对其复发率和治愈率指标进行对比研究，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年6-2021年6月收治的输尿管狭窄患者82例进行研究分析，根据随机性原则均分2组，参照组41例患者行输尿管镜球囊扩张术，研讨组41例患者运用腹腔镜狭窄段切除吻合术。纳入标准：结合患者的临床表现（左、右侧腰痛），经B超、CT等各项检查已确诊为输尿管狭窄疾病，患者已自愿签署知情同意书。排除标准：曾接受过输尿管狭窄手术后又复发的患者，存在输尿管外纤维束带、异位血管压迫的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。

参照组：男女比例24：17，年龄32-59岁，均龄（43.12±6.31）岁，狭窄长度7-28毫米，平均（15.38±4.12）毫米；研讨组：男女比例25：16，年龄33 -58岁，均龄（43.54±6.23）岁，狭窄长度6-29毫米，平均（15.49±4.39）毫米。通过两组患者年龄、性别与病灶长度等基线资料的对比，未见统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

两组患者在手术前进行各项影像学检测，对其狭窄的部位、长度等指标均已明确。

参照组41例患者行输尿管镜球囊扩张术，为患者实施持续硬膜外麻醉或全身麻醉，帮助其截石位或斜仰卧位，将输尿管镜置入找到狭窄部位，对其长度、输尿管管腔及壁情况仔细观察，如狭窄段较小可将4F高压气囊扩张导管一次性沿输尿管镜插入，如狭窄段较长可部分置入扩张，再分段进行。之后输尿管镜直视下注入注射用水充盈球囊，充分扩开狭窄段输尿管，加压25-30个大气压，持续约4分钟。扩张完成后，常规留置双J管。

研讨组41例患者行腹腔镜狭窄段切除吻合术，为患者实施全麻，帮助其健侧卧位或斜仰卧位，适当垫高健侧约70度左右。于腹腔镜下寻找到输尿管狭窄段，再充分游离上下端，切除狭窄段。此时斜形剪裁狭窄段近端输尿管组织，自狭窄段远端输尿管外侧行袖口状切口，长度约1.5厘米，将其与扩张的近端输尿管端面吻合。采用4.0可吸收线实施间断吻合后半部分输尿管，再将F7双J管放置其中，之后将前半部分输尿管吻合，完全缝合后可将气腹压力降低，再对手术区域是否存在出血点进行观察，将引流管放置于输尿管吻合口附近，最后将切口逐层关闭。

1.3 观察指标与疗效评价

综合评价2组患者的手术疗效，并记录其治愈率及再狭窄发生情况。

疗效分为治愈、好转、无效，术后患者的腰痛等临床症状完全消失，且肾积水情况得以缓解可评价为治愈；术后患者的腰痛、肾积水等临床症状有所减轻可评价为好转；术后患者的腰痛、肾积水等临床症状无变化或加重可评价为无效。

1.4 数据处理

应用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料（术后治愈率及再狭窄发生情况）以例数(%)表达，χ2值验证。若 P值＜0.05，则组间存在统计学差异。

2、结果

两组患者术后治愈率及再狭窄发生情况

以下表格数据所示，研讨组术后治愈率高于参照组，而复发率则低于参照组，P＜0.05，组间存在统计学差异。

两组患者术后治愈率及再狭窄发生情况[n（%）]

组别	例数	治愈率	再狭窄发生率
参照组	41	19（37.50）	11（33.93）
研讨组	41	32（50.00）	1（44.64）
x2值	-	8.7653	9.7619
P值	-	0.0031	0.0018

3、讨论

输尿管狭窄的发生与术后瘢痕纤维化关系密切，一般情况下，瘢痕组织能够保护输尿管壁，而过度的瘢痕增生或炎性反应则不然，它会引起输尿管管腔逐步狭窄，严重时可导致堵塞[3]。腹腔镜狭窄段切除吻合术的运用对于输尿管狭窄患者而言优势明显，它可适合于不同部位的输尿管狭窄，且精确定位狭窄端，易于断端的缝合，最大限度对输尿管狭窄两端的形态进行重塑，从而维持其通畅[4-5]。

研讨组术后治愈率高于参照组，而复发率则低于参照组，P＜0.05，组间存在统计学差异。综上所述，输尿管镜球囊扩张术与腹腔镜狭窄段切除吻合术治疗输尿管狭窄患者，后者对于复发和治愈率的作用更为良好，可推广。

参考文献

[1]瞿曦,李先林.腹腔镜输尿管镜双镜联合技术与输尿管成形术治疗输尿管狭窄的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2020,36(4):461-465.

[2]杨旭. 输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的安全性及有效性[J]. 当代医学,2017，14(2):101-101,102.

[3]刘雨杭,陈湘,何垚, 等.双镜种联合技术治疗复杂输尿管狭窄的疗效[J].中南大学学报（医学版）,2019,44(7):795-800.

[4]郑铎,田彦. 输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管狭窄的疗效分析[J]. 当代医学,2017，17(6):107-107,108.

[5]王卫东,陈志,何垚, 等.双镜联合技术在输尿管下段狭窄及损伤中的应用[J].中国内镜杂志,2018,24(11):89-92.