机器人联合脑室型颅内压监测微创治疗脑干出血的疗效

李钦喜 苏华实 罗志松 张海阳 黄志豪 黄浩平 

【摘要】目的：综合分析机器人联合脑室型颅内压监测微创治疗脑干出血的疗效。方法：本研究拟选取我院2022年1月-2023年11月期间收治的重型高血压脑干出血48例为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组24例，对照组实施保守治疗，观察组实施机器人辅助微创置管引流术联合脑室型颅内压监测。对两组的治疗6月后的格拉斯哥预后评分量表（GOS）中预后良好与重度残疾及以上情况进行比较；并比较两组的住院时间、住院费用与并发症发生率。结果：研究组的预后良好率高于对照组，重度残疾及以上率与并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；研究组的住院时间低于对照组，住院费用高于对照组（P＜0.05）。结论：在脑干出血患者中应用机器人联合脑室型颅内压监测微创治疗具有优越的价值，能够有效防止并发症，缩短住院时间，最终改善预后，值得推广应用。

【关键词】机器人；脑室型颅内压监测；微创治疗；脑干出血；重型高血压

高血压性脑干出血是一种严重危害人类健康的脑血管病。损伤的起始阶段为血肿压迫脑干，使脑干发生轴向错位或扭曲；后期，由于血肿对邻近脑组织的挤压以及血肿分解产物、含铁血黄素等的毒性作用，会引起脑组织水肿和缺血，从而引起严重的继发性损伤。所以，在脑干出血的治疗中，应尽早清除血肿，消除占位，减轻组织受压，终止或减少继发性损伤，从而提高患者的生存率和生活质量[1]。如何进行高效且科学的治疗一直是临床研究的重点，本研究将分析机器人联合脑室型颅内压监测微创治疗脑干出血的疗效，现报道如下：

1. 一般资料与方法

1.1一般资料

本研究拟选取我院2022年1月-2023年11月期间收治的重型高血压脑干出血48例为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组24例。对照组含男性16例，女性8例，年龄46-80岁。平均年龄（63.96±9.63）岁；研究组含男性15例，女性9例，年龄44-82岁。平均年龄（62.47±9.50）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①重症脑干出血患者，CT诊断确诊，且出血量≥5mL；②有高血压病史；③随访资料齐全的患者。

排除标准：①入院时无自主呼吸的脑干出血患者；②怀疑血管畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病引起的脑干出血；③外伤性脑干出血；④肿瘤卒中继发的脑干出血；⑤凝血功能障碍引起的脑干出血；⑥严重的肝、肾功能障碍继发的脑干出血。

1.2方法

首先给予所有患者对抗感染、保护神经、静脉营养和预防消化道出血等对症治疗处理。对照组行传统保守治疗，研究组行机器人辅助微创置管引流术联合脑室型颅内压监测。研究组术前常规型头颅 CT 薄层扫描，获取影像资料，导入睿米机器人，使用手术计划系统进行术前规划，根据血肿形态个体化设计靶点及手术路径，选择最适宜穿刺位点，于枕部横窦下取一小切口，之后使用定向骨钻在穿刺点处颅骨钻孔，由钻孔处打开硬膜，取带导针的专用引流管经小脑皮质按计划方向精准穿刺置入直达脑干血肿内预定的深度，拔出导针套接注射器进行试抽吸，若抽出暗红色陈旧性血性液体即可确认穿刺成功，依照计划对血肿腔内容物进行抽吸清除，尽可能清除掉液态血肿，抽吸操作要轻柔，血肿抽吸干净后，反复用生理盐水冲洗至液体清亮，然后在血肿腔放置引流管，并常规于右侧侧脑室额角型行脑室型颅内压监测术。研究组患者，术后重症监护。手术后第1天复查头颅CT，显示血肿清除干净后，拔除血肿腔引流管，术后7-10d复查无脑积水，拔出脑室引流管。两组患者均连续治疗6个月后评估整体临床效果。

1.3观察指标

（1）采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）对２组患者治疗6个月的预后情况进行评估，级别包括预后良好、中度残疾、重度残疾、植物状态生存、死亡。本研究主要统计分析预后良好及重度残疾以上患者。（2）观察2组患者的住院时间、住院费用及并发症情况，包括上消化道出血、电解质紊乱、肺部感染等。

1.4统计学分析

本研究数据采用SPSS20.0进行整理分析。计量资料以均数±标准差表示，2组间及组内比较采取t检验，计数资料采用百分率（％）表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组GOS与并发症发生情况比较

研究组的GOS优于对照组，并发症低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 两组GOS与并发症发生情况比较[n,(%)]

组别	例数	预后良好	重度残疾以上	上消化道出血	电解质紊乱	肺部感染	总并发症发生率
研究组	24	13（54.17）	0	2	1	0	3（12.5）
对照组	24	6（25）	4（16.67）	6	3	1	10（41.67）
χ2	-	4.269	4.364	-	-	-	5.169
P	-	0.039	0.037	-	-	-	0.032

2.2两组住院时间与住院费用比较

研究组住院时间低于对照组，住院费用高于对照组（

P＜0.05），见表2：

表2两组住院时间与住院费用比较（）

组别	例数	住院时间(d)	住院费用(万元)
研究组	24	18.46±6.59	1.76±0.28
对照组	24	23.95±6.91	1.25±0.13
t	-	2.817	8.093
P	-	0.007	0.001

3.讨论

高血压脑干出血是由于人体自身的凝血机制，导致的血肿对脑组织产生挤压作用，或是因为血液中的血肿对大脑造成一定的压迫引起。因此，在手术期间，血肿的体积减少过快或者减少过多，都会使得对脑组织的压力减弱，从而引起再出血[2]。机器人辅助微创置管引流术是临床新兴的治疗技术，能让脑血肿快速液化，保持脑脊液循环再通。同时，通过脑室型颅内压监测进行可控降压，可以有效地减少缺血性灌注性损伤，延迟血肿的晚发，还可以减少或缓解术后或手术中的脑梗和脑肿胀等情况[3]。本研究结果显示：研究组的GOS、并发症发生率及住院时间均优于对照组（P＜0.05），说明在脑干出血患者中应用机器人联合脑室型颅内压监测微创治疗能够改善预后，提高治疗效率。

综上所述，在脑干出血患者中应用机器人联合脑室型颅内压监测微创治疗具有优越的价值，能够有效防止并发症，缩短住院时间，最终改善预后，值得推广应用。

参考文献

[1]盛文国,龙连圣,谢虎,等.无框架立体定向下抽吸清除重度原发性脑干出血疗效初步分析[J].临床神经外科杂志,2023,20(03):336-339.

[2]张宝平,马丽娟,宋国元,等.机器人立体定向微创引流治疗高血压脑出血的疗效分析[J].基层医学论坛,2021,25(28):4101-4103.

[3]谢明德.高血压脑出血应用脑室内颅内压监测在钻孔引流术联合尿激酶溶解治疗中的临床价值[J].中国实用医药,2020,15(24):43-45.