金扶宁联合藻酸盐敷料与透明敷料在3期及以上压力性损伤中的应用与研究

丁美兰  苏桂娣  黄丽

【摘要】目的 探究金扶宁联合藻酸盐敷料与透明敷料在3期及以上压力性损伤中的应用疗效。方法 选择2022年1月-2022年12月于我院创伤急救中心就诊的60例3期及3期以上压力性损伤患者作为研究对象，以随机数字表法分观察组和对照组各30例。对照组采用藻酸盐敷料与透明敷料治疗，观察组则采用金扶宁联合藻酸盐敷料与透明敷料治疗。观察两组患者临床疗效、肉芽组织生长时间、创面愈合时间、疼痛评分及生活质量的差异。结果治疗前，两组VAS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS显著低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组肉芽组织生长时间和创面愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组的WHOQOL-100评分显著高于对照组（P<0.05）。结论3期及以上压力性损伤患者采用金扶宁联合藻酸盐敷料与透明敷料治疗，可有效缓解患者疼痛程度，加速创面愈合，改善患者生活质量，值得进一步推广应用。

【关键词】金扶宁；藻酸盐敷料；透明敷料；压力性损伤

Application and study of rhGM-CSF combined with alginate dressing and transparent dressing in the treatment of stage 3 and above stress injury

Ding Meilan, Su Guidi, Huang Li

(Trauma Emergency Center, Ganzhou People's Hospital, Ganzhou 341000, China)

AbstractObjective To explore the therapeutic effect of rhGM-CSF combined with alginate dressing and transparent dressing in the treatment of stage 3 and above stress injuries. Methods From January 2022 to December 2022, 60 patients with stage 3 and above stress injuries were selected as the study objects, and pided into observation group and control group with 30 cases in each group by random number table method. Control group was treated with alginate dressing and transparent dressing, observation group was treated with rhGM-CSF combined alginate dressing and transparent dressing. The clinical efficacy, granulation tissue growth time, wound healing time, pain score and quality of life of the two groups were observed. Results Before treatment, there was no significant difference in VAS scores between the two groups (P > 0.05). After treatment, the VAS of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05). After treatment, the total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The granulation tissue growth time and wound healing time in observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). The WHOQOL-100 score of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).

Conclusion rhGM-CSF combined with alginate dressing and transparent dressing can effectively relieve pain, accelerate wound healing and improve the quality of life of patients with stage 3 and above stress injuries, which is worthy of further promotion and application.

Key words rhGM-CSF; Alginate dressing; Transparent dressing; Stress injury

压力性损伤，又名“压疮”，是皮肤或皮下组织的局限性损伤，常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力导致，也可能与医疗器械或其他物品有关[1]。压力性损伤是一种慢性难愈性伤口，由于临床治疗周期长、医疗费用较高，给患者、家庭和社会带来沉重的负担[2]。因此，找合适的压力性损伤治疗方法，一直是全世界医务工作者研究的重难点之一。金扶宁又称粒细胞- 巨噬细胞集落刺激因子凝胶(GM-CSF)，它应用广泛，主要应用在肿瘤放疗、化疗之后，作为升高白细胞的药物，也被用于各种原因引起的创伤的治疗，局部应用可以安全有效的治疗烧烫伤、压力性损伤、糖尿病足溃疡、血管性溃疡等各种难治愈皮肤慢性溃疡[3]。藻酸盐本身是一种生物高分子材料，与伤口接触后，迅速吸收渗出物，它能吸收自身重量20倍的液体，并在伤口表面形成柔软湿润的水凝胶，为伤口创造适宜的愈合环境，加速创面愈合[4]。我科在临床实践中发现金扶宁联合藻酸盐敷料与透明敷料在3期及以上压力性损伤治疗中疗效较为理想，现设计随机对照试验探究其临床应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2022年1月-2022年12月于我院创伤急救中心就诊的60例3期及3期以上压力性损伤患者作为研究对象，以随机数字表法分观察组和对照组各30例。①纳入标准：患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书；伴有严重压力性损伤，即3期及以上压力性损伤（符合美国国家压疮咨询委员会压疮分期标准）；意识清楚，可配合研究。②排除标准：合并有意识障碍或精神疾病不能配合治疗；合并有其他严重皮肤疾病和其他严重系统疾病者；不愿参与研究；凝血系统异常。两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，及时清除创面坏死组织，再用0.9%氯化钠擦净，待创面稍干，用藻酸盐敷料疏松地覆盖创面。再根据创面大小选择透明薄膜敷料贴敷。观察组采用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，及时清除创面坏死组织，再用0.9%氯化钠擦净，待创面稍干，金扶宁混合藻酸盐敷料充分混合后覆盖创面。再根据创面大小选择透明薄膜敷料，单手持膜，以伤口为中心向周围平整的贴敷，根据创面渗出情况，1～2d更换敷料。

1.3观察指标观察两组患者临床疗效、肉芽组织生长时间、创面愈合时间、疼痛评分及生活质量的差异。疗效判定：伤口湿润，上皮组织具有较快的爬行速度，创面缩小至少一半，伤口细菌培养阴性，能够接受二期缝合或植皮手术，则评定为显效；伤口湿润，伤口具有较少的分泌物，有肉芽组织生长，创面缩小了至少1/3，则评定为好转；创面没有缩小或具有较为严重的感染，则评定为无效。疼痛评分采用疼痛视觉模糊评分(VAS)进行评价，评分与疼痛程度成正比。采用采用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)评估患者的生活质量，该量表共有生理、心理、独立性、环境、社会关系、精神支柱6个维度，每个维度满分100分，评分越高，患者的生活质量水平越高。

1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件将所得数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示，组间对比使用独立样本t检验，组内对比使用配对t检验，计数资料用例（%）表示，对比使用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组临床疗效的比较[n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效率
对照组	30	10	15	5	25（83.33）
观察组	30	12	17	1	29（97.67）
2					13.452
p					0.000

2.2两组创面愈合情况的比较观察组肉芽组织生长时间和创面愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组创面愈合情况的比较（x±s,d）

组别	n	肉芽组织生长时间	创面愈合时间
对照组	30	6.61±1.37	46.82±4.93
观察组	30	5.31±1.23	37.51±4.70
t		18.297	18.297
p		0.000	0.000

2.

3两组治疗前后疼痛评分的比较治疗前，两组VAS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组治疗前后VAS评分的比较（x±s，分）

组别	n	治疗前	治疗后
对照组	30	7.53±2.91	5.85±1.17
观察组	30	7.65±3.04	3.21±0.49
t		0.297	17.135
p		0.322	0.000

2.4两组生活质量的比较治疗后，观察组的WHOQOL-100评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表4。

表4两组生活质量WHOQOL-100评分的比较（x±s，分）

类别	观察组（n=30）	对照组（n=30）	t	P
生理	71.61±5.63	63.42±5.34	12.522	0.000
心理	70.48±5.21	61.90±5.09	10.421	0.000
独立性	66.92±5.17	62.68±5.23	8.277	0.000
环境	72.30±5.58	64.44±6.27	9.534	0.000
社会关系	65.61±5.14	57.97±4.85	12.856	0.000
精神支柱	69.46±5.25	60.50±5.18	11.208	0.000

3讨论

目前, 治疗压疮的方法很多，但临床护理时发现，一些溃疡期压疮的愈合时间过长。压力性损伤3期压力性损伤表现为：全层的皮肤缺损、暴露、边缘内卷，4期表现为：全层的皮肤以及组织均有缺损，可看见肌肉、肌腱、骨头、软骨以及筋膜，常伴边缘内卷、潜行等。这类压力性损伤若未及时处理伤口容易出现局部感染，局部感染未得到有效控制、病原微生物入血后可引起全身性感染，导致败血症、感染性休克，危害患者生命[5]。金扶宁主要成分为重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子, 辅料为羧甲基纤维素钠、甘油及保护剂[6]。人粒细胞巨噬细胞刺激因子作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其主要作用刺激粒细胞、单核巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及嗜酸性细胞的多种生理功能，凝胶制剂有助于保持创面湿润，利于上皮细胞及其他修复细胞的迁移、增殖，促进愈合，而且易于给药和清除，从而减少换药时创面的疼痛，更有助于创面修复。凝胶内含有甘油及保护剂，有收敛作用，可使创面干燥结痂和早日愈合[7]。本研究结果显示，治疗前，两组VAS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS显著低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组肉芽组织生长时间和创面愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组的WHOQOL-100评分显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对3期及以上压力性损伤患者，予以金扶宁联合藻酸盐敷料与透明敷料治疗，可有效缓解患者疼痛程度，加速创面愈合，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

基金情况：2022年江西省卫生健康委科技计划项目（合同编号：202212425）

参考文献

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[7]姚必凤,杨才平.金扶宁和双氧水治疗溃疡期压疮20例[J].长江大学学报(自科版),2014,11(18):81-82.