一起由诺如病毒引起的聚集性感染事件调查

李丽莎

摘要：本文对先后就诊的11名由诺如病毒感染引起胃肠道反应的儿童的具体情况进行了详细的回顾性分析，介绍了患儿的发病就诊过程，分析了膳食结构，并对饮食及呕吐物进行了检验，所有患儿均经过治疗后恢复健康。

关键词：诺如病毒感染；胃肠道反应；聚集性疫情

诺如病毒是引发人类感染性腹泻的主要病原之一，容易在学校、托幼机构、社区等相对封闭环境引起胃肠道反应暴发[1]。2022年4月1日晚23：37许，我中心接到兴安盟人民医院电话报告，称儿科急诊先后收治了7名儿童，均出现呕吐症状，4月2日相继又有4名儿童因呕吐来盟医院儿科就诊，具体情况如下。

1 流行病学调查

1.1 事发经过

患儿包**最早出现呕吐症状，于4月1日在乌兰浩特市某幼儿园就食早餐、午餐后，当日下午15：04到兴安盟人民医院儿科就诊；晚18:00后其他6名儿童均因出现呕吐症状陆续到盟医院就诊。其中患儿杨**于23:20收治入院，除杨**外的其余6名儿童在门诊输液治疗。4月2日又相继有4名儿童因呕吐来盟医院儿科就诊。我中心流调人员对所有在院患儿开展流行病学调查，患病儿童经治疗后症状缓解，4月4日上午11时左右全部出院。4月4日下午14:00开始电话随访,所有患病儿童精神状态良好。

1.2 患者调查情况

见表1。

表1 患者调查情况

序号	姓名	性别	年龄	发病时间	症状
1	包**	女	4岁半	4月1日15：04	恶心、呕吐、头痛
2	甄**	男	4岁	4月1日16：00	发热38.1℃、呕吐、头痛
3	潘**	女	4岁半	4月1日18：00	恶心、呕吐、腹泻
4	黄**	男	3岁半	4月1日18：00	恶心、呕吐
5	杨**	男	4岁半	4月1日18：00	恶心、呕吐
6	赵**	女	5岁	4月1日18：17	恶心、呕吐、腹痛
7	李**	男	4岁半	4月1日18:30	恶心、呕吐
8	谢**	女	4岁	4月1日18:30	发热38.3℃、呕吐
9	孙**	男	3岁	4月1日22：13	呕吐、腹痛
10	朱**	女	3岁	4月2日07：20	恶心、呕吐
11	马**	男	2岁半	4月2日08：00	恶心、呕吐

1.3 时间分布

首发时间为2022年4月1日下午15:04，末发时间为2022年4月2日上午08：00，截止4月2日8:00共有11名患者到兴安盟人民医院门诊就诊。

1.4 膳食调查

见表2。

表2 膳食调查情况

时间	4月1日早餐	4月1日午餐	4月1日晚餐
食物名称	蔬菜三明治	网红炒饭	彩虹千层蒸糕
	热豆浆	秘制卤肘片	酱汁排骨玉米
	肉沫瓜丁	爆炒双花	美味鸡蛋羹
	-	小白菜豆腐汤	三丝汤
进食场所	幼儿园食堂	幼儿园食堂	幼儿园食堂

2 样品采集

4月2日凌晨00:10在兴安盟人民医院采集到患儿杨**、潘**、黄*三人呕吐物各一份；4月2日凌晨00:30采集到幼儿园4月1日三餐留样食品样本，分别为蔬菜三明治、热豆浆、肉沫瓜丁、网红炒饭、秘制卤肘片、爆炒双花、小白菜豆腐汤、彩虹千层蒸糕、酱汁排骨玉米、美味鸡蛋羹、三丝汤各一份。

3 检验结果

经乌兰浩特市疾控预防控制中心实验室检测，结果见表3。

表3 检验结果

序号	样品名称	检测项目
		沙门氏菌	志贺氏菌	金黄色葡萄球菌	β-溶血性链球菌	诺如病毒
4-1	蔬菜三明治	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-2	热豆浆	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-3	肉沫瓜丁	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-4	网红炒饭	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-5	秘制卤肘片	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-6	爆炒双花	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-7	小白菜豆腐汤	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-8	彩虹千层蒸糕	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-9	酱汁排骨玉米	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-10	美味鸡蛋羹	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-11	三丝汤	未检出	未检出	未检出	未检出	-
4-①	呕吐物（杨**）	-	-	-	-	阳性
4-②	呕吐物（潘**）	-	-	-	-	阳性
4-③	呕吐物（黄*）	-	-	-	-	阳性

4 治疗情况

患儿杨**因急性胃肠炎入院后，用药情况为口服双歧杆菌三联活菌胶囊、注射用美罗培南、注射用碳酸氢钠注射液、注射用氯化钾注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用维生素B6注射液，并进行胸片、腹部超声、肝胆胰脾＋双肾超声等辅助检查。经住院治疗后4月4日治愈出院。其余10名儿童经门诊治疗用药为注射用头孢他啶、注射用维生素B6注射液后症状缓解并离开门诊，11名儿童现均已恢复健康。

5 结论

综上，根据患儿临床表现、结合流行病学和卫生学调查以及实验室检测结果，可以判定本次事件是一起由诺如病毒感染引起的聚集性疫情。判定依据：①有共同的食物史，所有病人均在幼儿园食堂用餐，无其他特殊用餐情况。②临床症状相似，以发热、恶心，腹痛、呕吐为主。③3例儿童呕吐物中检出诺如病毒阳性。④共同用餐的教职工无病例出现，食物中毒的可能性不大。

经调查发现，学校对呕吐物、粪便等污染物的清洗、消毒不到位，病毒防护意识不高是造成本次事件发生的主要原因。

预防诺如病毒感染和控制其传播应做到以下四个方面

[2]：一是病例管理。及时上报发现的疑似病例，加强感染者的治疗、监控和管理；二是阻断传播途径。主要是对食品和水的安全管理，做好相关环境、设备、用具的清洁消毒；三是加强食品生产经营单位从业人员的监督管理；四是健康教育。开展诺如病毒感染防控知识的宣传，提高食品从业人员，幼儿教师，保育员及家长的防病意识。引导儿童养成良好的饮食饮水习惯。

参考文献

[1]刘伟,白婧,韩喜荣,等.2015年-2019年北京市海淀区1810例感染性腹泻病原菌检测结果分析[J].中国卫生检验杂志,2021,31(17):2129-2132.

[2]中国疾病预防控制中心.诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)[J].中国病毒病杂志,2015,005(006):448-458.