床旁心肺超声评估新生儿呼吸窘迫综合征严重程度及临床意义

李新云，王红菊(通讯作者)，张栋，郝凌云

摘要：目的：探讨双肺12区超声评分及心脏超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊断及病情严重程度评估中的应用价值。方法：本研究旨在应用超声心动图联合肺部超声检查新生儿呼吸窘迫综合征患儿心肺，探讨动脉导管未闭、肺动脉高压对肺脏超声声像的影响，探讨LUS评分、肺实变程度及范围与RDS严重程度的相关性，为新生儿呼吸窘迫综合征诊治提供超声影像依据。结果：NRDS的发病率取决于胎龄，24-25周出生的婴儿的发病率为92%，30-31周出生的婴儿的发病率为57%。NRDS的死亡率随婴儿体重的不同而不同，NRDS患儿通常需要肺表面活性物质和持续气道正压(有创通气或机械通气)。结论：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿呼吸衰竭和新生儿死亡最常见的原因之一，尤其是早产儿，其出生体重往往很低。NRDS是由肺结构和功能不成熟引起的肺功能不全。

关键词：床旁心肺超声；新生儿呼吸窘迫综合征；严重程度分析

Evaluation of the severity and clinical significance of neonatal respiratory distress syndrome using bedside cardiopulmonary ultrasound

Li Xinyun, Wang Hongju (corresponding author), Zhang Dong, Hao Lingyun

Ultrasound Department of Heze Municipal Hospital, Shandong 274000

Abstract: Objective: To explore the application value of dual lung 12 zone ultrasound score and cardiac ultrasound in the diagnosis and severity assessment of neonatal respiratory distress syndrome. Method: This study aims to use echocardiography combined with pulmonary ultrasound to examine the heart and lungs of children with neonatal respiratory distress syndrome, explore the impact of patent ductus arteriosus and pulmonary arterial hypertension on lung ultrasound imaging, and explore the correlation between LUS score, degree and range of lung consolidation and severity of RDS, providing ultrasound imaging basis for the diagnosis and treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Results: The incidence rate of NRDS depends on the gestational age. The incidence rate of infants born at 24-25 weeks is 92%, and the incidence rate of infants born at 30-31 weeks is 57%. The mortality rate of NRDS varies with infant weight, and children with NRDS typically require pulmonary surfactant and sustained positive airway pressure (invasive or mechanical ventilation). Conclusion: Neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) is one of the most common causes of neonatal respiratory failure and neonatal death, especially in premature infants, whose birth weight is often very low. NRDS is pulmonary dysfunction caused by immature lung structure and function.

Keywords: bedside cardiopulmonary ultrasound; Neonatal respiratory distress syndrome; Severity analysis

1.资料与方法

1.1临床资料

收集我院新生儿监护病房收治的疑似呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象， 临床表现包括出生后不久出现的进行性呼吸窘迫、呼吸急促、呼气呼噜声、鼻鼓、肋下回缩、发绀、呼吸音减弱或缺失等，可怀疑为NRDS。排除先天性畸形及超声检查前插管的患者，所有患儿均进行超声心动图联合肺部超声检查。检查前均征得患儿家长同意。

1.2设备和方法:

使用 GE超声诊断设备系统，线阵探头频率 4~15 MHz。住院后2小时内，在临床医生诊断前，在新生儿重症监护室(NICU)护士协助下，在保温箱中进行LUS。患者取卧位和俯卧位检查。每个肺区域的视频图像由初始操作员记录，并由一名不了解临床情况和诊断的超声专业资深超声医生重新分析。

心脏超声检查：新生儿安静状态下，取平卧位，于 剑突下、胸骨旁、心尖部、胸骨上窝等常规部位探查，排 除除卵圆孔未闭以外的心脏结构性病变，测量左、右心腔 大小、室壁厚度、左室射血分数、主动脉、肺动脉内径及 血流速度、二尖瓣血流速度、观察有无动脉导管未闭、三 尖瓣反流、通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压。

肺部超声检查及评分：以腋前线、腋后线为界将肺脏分为前、侧、后三个区域，即两侧肺脏被分为 6 个区 域，以两侧乳头连线为界，将两侧肺脏分成上下两部分， 双侧肺脏被分为 12 个区域 。以小凸阵（8C）探头声束 垂直于肋骨逐个区域扫查，观察胸膜线有无异常、有无 肺滑动征、肺脏 A 线、B 线范围及程度、实变范围及支 气管充气征、肺搏动征、有无胸腔积液及气胸等表现。 肺部评分标准为：0 分：肺滑动征伴 A 线或 少于 2 个单独的 B 线；1 分：3 条以上 B 线，且 B 线之间 有间距，无融合；2 分：B 线融合，伴或不伴胸膜下小片 实变；3 分：存在范围较广的实变区。每个区 域以最严重的表现评分，评分的总和为 36 分。

NRDS的诊断与治疗：临床资料由新生儿医生收集。资料包括临床表现、胸片检查及动脉血气分析。新生儿医师对LUS结果不知情，根据临床症状体征、胸片(由未行US或LUS评估的放射科医师评估)、动脉血气，即根据非LUS数据诊断NRDS。临床标准:1)呼吸频率>60/min;2)呼吸困难，表现为肋间、肋下或胸骨上收缩、呼噜声或发绀。实验室标准为:1)血液pH<7.25;2)PaCO2>60mmhg;3)PaO2<50mmhg。x线分级包括:I级:软性磨砂玻璃面罩;II级:双侧网状结节型;III级:支气管充气征;IV级:双侧白肺。将新生儿NRDS分为轻、中、重度3级。临床医生根据新生儿重症监护室(NICU)的协议对患者进行治疗。记录呼吸支持方式。有3种通气模式:鼻腔持续气道正压通气(NCPAP)、同步间歇强制通气(SIMV)和高频振荡通气(HFOV)。NCPAP是非侵入性的。SIMV和HFOV是有创机械通气。

1.3统计学处理

统计学处理使用SpSS20.0软件包。计量资料以平均值±SD表示，组间比较采用t检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价LUS评分和巩固区对NRDS的诊断、分级和预测机械通气的能力。分别报道约登指数最大值时的曲线下面积(AUC)、截断值、灵敏度和特异性。采用Z检验比较AUC。 P ＜ 0.05 则差异有统计学意义。

2.结果

肺超声(LUS)对新生儿呼吸系统疾病如NRDS、TTN、新生儿肺炎、胎粪吸入性综合征、气胸、小儿肺炎等的诊断是一种有价值的无创技术。此外，LUS易于使用，价格便宜，无辐射，便携式。与常规胸片相比，LUS提供了更准确、更具体的诊断方法，特别是对NRDS。肺实变对NRDS超声表现至关重要。心脏疾病可依靠心脏超声进行筛查和诊断。动脉导管未闭造成肺循环血量增加，最终导致肺动脉高压，加重呼吸困难。

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是临床较常发 生的一种肺功能不全疾病，具有起病迅速、病情危重 的特点。早产儿为新生儿呼吸窘迫综合征高危人群，患 儿 在 发 病48小时内得不到及时的救治，就可能发展为呼吸衰竭甚至 死亡。Ｘ线 片 是 临 床 诊 断新生儿呼吸窘迫综合征 的主要影像学手 段，但因 Ｘ 线 可 能 对 新 生 儿 造 成 辐 射 损 伤，患 儿 家 属对该检查方式往往有较重的心理负担，故 Ｘ 线 检查并不适宜反复应用。肺部超声近年来在肺部疾病 诊疗工作中的应用越来越多，其具有无辐射损伤、操 作简单、可床旁检查、可重复等优点。为临床提供一种简便、无创、准确的检查方法来了解 肺脏情况，以便及早诊治。减少患儿并发症，节省医疗资源，减轻社会及家庭负担，具有广泛的应用前景和推广价值。

参考文献

[1]于红奎,夏焙,黄惠君等.肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征肺病变及预后的可行性及临床意义[J].中国医学影像技术,2017,33(08):1216-1220.

[2]李虹,李一丹,吕秀章等.肺超声联合超声心动图评价左心衰患者的临床研究[J].中国超声医学杂志,2016,32(08):696-699.

[3] A simplified ultrasound-based edema score to assess lung injury and clinical severity in septic patients. Thiago M. Santos;;Daniel Franci;;Carolina M.G. Coutinho;;Diego L. Ribeiro;;Marcelo Schweller;;José R. Matos-Souza;;Marco A. Carvalho-Filho.American Journal of Emergency Medicine,2013

[4]姜斌,吴东垣.床旁心肺联合超声在新生儿RDS诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):200-202.