数字化微创种植技术的研究进展

刘新华

摘要：牙种植是修复缺失牙齿的主要方法之一。精确的植入位置是实现功能性和美观性修复的基础。数字化技术可将术前规划的虚拟种植体位置精确地转移到实际种植手术部位，是实现精准种植的重要载体。由于可预测性的增加，微创不翻瓣技术也被广泛的应用到了计算机辅助的种植外科中，两者的结合能简化种植治疗的全流程，有效减少手术创伤，降低术后发病率。

关键词：数字化；微创种植技术；种植体；牙种植

一、研究背景

口腔种植牙享有人类的第三幅牙齿的美称，现已广泛应用于先天性缺牙、牙周病、牙外伤、颌骨缺损引起的牙列缺损。数字化种植导板在口腔种植领域的应用，使得复杂病例手术时间大大缩短，手术效果和远期修复效果明显提高，同时也扩大了微创种植的适用范围。微创外科要求医生在治疗的过程中要以最小的创伤获得最好的治疗结果，而在口腔种植过程中遵循微创原则就要求：缩小切口范围，防止过度翻瓣影响血供，避免暴力操作，尽量减少术后水肿等不适[1]。本文将就数字化种植导板与微创种植外科技术的结合的研究现状与发展作如下综述。

二、研究现状与内容

1988年锥形束CT（CBCT）技术由意大利学者研发，现已被广泛应用于口腔领域，与传统的多次螺旋CT（MSCT）相比，CBCT具有更高的空间分辨率，尤其适用于口腔颌面部牙体、牙槽骨结构及下颌神经管等结构的观察[13,14]。因此其逐渐用于口腔种植常用的术前诊断与设计，为种植术前的规划提供骨质、骨量及重要解剖位置等必要信息[15]。随着计算机重建CT曲面断层影像在临床的首次应用，各类口腔辅助设计软件相继问世，例如Simplant、、Nobel-Clinician、Procera、CADimplant 以及 3Shape等[16],运用各种辅助设计软件进行数据处理,测量缺牙区剩余骨量,描记神经管,并进行术前规划,选用合适的种植体进行虚拟植入,可以导出方案与患者进行直观的术前谈话,也可以进一步设计数字化导板,利用计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD/ CAM)技术,进一步制作数字化导板[17]。

三、讨论

1、数字化微创种植的优缺点

使用数字化导板辅助种植可较精确地将种植体按照术前规划位置植入[8]。由于可预测性的增加，术中外科手术损伤性降低，减少了下牙槽神经、上颌窦损伤的风险[31]。在无牙颌患者中，使用导板可减少颊侧和近中方向的植入物偏差[32]，计算机辅助的种植手术允许不翻瓣手术，降低了术后发病率和出血风险[33]。Vieira等[34]研究显示，不翻瓣种植术更适合于无牙颌患者。数字化导板辅助的不翻瓣种植还可实现即刻负荷，满足患者功能需求[35]，术后短期内的疼痛减少，患者满意度提高。由于手术中的位置偏差变小[25]，在制作上部修复体的空间位置得到保证，数字化导板辅助种植的美学效果也较好[36]。在种植体存活方面，传统种植术和数字化导板辅助的种植术均能达到较高的存活率[37,38]。

虽然不翻瓣手术减少了术中创伤，大大降低了术后并发症的发生，与传统的翻瓣术相比，其仍具有如下潜在缺陷：1）盲视：手术是在“盲视”的情况下进行操作的，医生难以评估牙槽嵴的外形及角度[28]。术中无法看到解剖标志[24,28]，发生植入角度或深度错误的概率增加[28]，发生种植体穿孔（穿通唇或舌侧骨密质和/或邻牙）的风险也增加，尤其在下颌磨牙区的舌侧和上颌前牙区[44]。Campelo等[44]对359例患者共770枚种植体进行了10年回顾性研究，其中，21枚种植体周围发生穿孔，15枚种植体周围发生骨开裂。2）热灼伤：在骨切除术中，术区不能得到充分灌洗可能继发热灼伤[28]。3）骨外形：不能够适当地塑造骨外形以辅助之后的修复治疗[28]。4）软组织：最重要的是，术者无法控制软组织，难以确保周围组织改建后能够提供足够数量的角化龈包绕种植体龈上结构[28]。

2、数字化种植导板精确度影响因素

尽管数字化导板相较于传统导板精确度大大提高，但是实际植入位点与理想位点依然存在一定的偏差，这些偏差主要来源于以下几个方面：①导板的数据源误差：口内表面数据的误差；口腔CBCT数据误差；放射导板CBCT误差。②导板设计与系统参数误差：数据源匹配误差；植体数据外形误差；骨密度不同引起的钻孔侧滑；修复体设计的合理性；导板孔参数的选择。③导板制作技术误差：打印机的选择；导板支撑方式的选择；导板后处理工艺。④导板器械盒设计与匹配：器械是否有平整牙槽骨的功能；是否有固位钉作为固位选择；非手柄式器械精度较高；钻头与套环之间的间隙；是否有携带器参与导向植入。⑤临床操作误差：导板消毒方式；导板口内就位方式；是否有咬合记录协助；翻瓣时机的选择；钻头钻孔的方向控制；开口度的提前测量。

四、结论

综上所述，数字化微创种植技术数所具有的优势使得种植手术从传统的经验形式向直观可视、精确可控、系统科学方向发展，将术前术后的设计方案以数字化的形式呈现在患者面前，便于医生与患者直接面对面的交流，既提高了种植手术的精确度和成功率，又节约了手术时间，减少对患者的手术创伤，降低术后并发症，提升种植成功率，数字化种植符合未来发展的趋势。但是其也存在一定的局限性，种植精确度尚未到达临床理想程度，不可控因素始终存在于整个手术过程中，如何更好地规避误差进一步提高导板临床应用的精确性尚需进一步研究。

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作者简介：刘新华 1971.05.04 女 皖：阜南 汉 大专 口腔副主任 安徽省临泉县谭棚镇卫生院 研究方向：口腔医学综合