病理医生是如何做出诊断的？

裴谦凤

大家对外科肯定都不陌生，尤其是自己或家人做手术的朋友。有些朋友就有些疑惑，在手术后，切下来的“肉”，会送到哪里去呢？

会送到——病理科。

病理科虽然听起来很陌生，但是它可不简单。在病理科，病理医生通过肉眼以及显微镜检查患者身上取得的组织样本，明确疾病特征，然后以病理报告的方式向医生和患者提供结果。这种病理报告被认为是确诊疾病的“金标准”。

哪些情况需要做病理检查？

临床医生会根据病人的实际病例进行分析，判断是不是要进行病理检查。

1.癌症诊断：当存在疑似肿瘤时，病理检查可以明确肿瘤的性质，包括肿瘤类型、分级和分期，为治疗决策提供关键信息。

2.手术前诊断：在外科手术前，病理检查可以确定患者体内的异常组织或肿块的性质，以确定手术范围和性质。

3.肿瘤标本评估：病理检查用于评估已切除的肿瘤标本，以确定是否肿瘤已经切除干净，以及是否需要进一步治疗。

4.疑似感染病变：病理检查可用于确定感染性病变的性质，如细菌、真菌或病毒感染。

5.器官功能评估：病理检查有助于评估器官的功能状态，如肾脏、肝脏和心脏，以发现潜在的异常。

……

这些都需要病理科医生来决定。

病理医生是如何做出诊断的？

从标本送到病理科到报告生成，需要多个流程层层把关，大致分为取材、制片、诊断、报告四个步骤。

首先，在病理科接收标本后，病理科首先执行标本前处理工作，包括切割、固定和涂色以辨认切缘方位。然后，标本被浸泡在福尔马林“固定液”中，通常需要6-12小时的时间来确保充分固定。

接下来，经过充分固定后，病理医师对标本进行检查，寻找病变部位。根据不同的组织类型，他们会将病变组织剪裁成小块，并标记组织切缘、淋巴结等不同的组织结构，然后将这些组织块放入包埋盒中。

包埋盒随后被放入全自动组织脱水机中，经过进行了一系列复杂的组织处理步骤，包括脱水、透明、浸蜡程序，历时十几个小时，以完成脱水的过程。之后，标本被取出包埋盒，进行石蜡包埋。组织包埋有助于后续的切片制备，并且允许长期保存组织，以备后续的各种实验室检测。

包埋和制备切片是病理技术的关键步骤。石蜡切片的厚度通常在3-4微米之间，这意味着从1厘米厚（1厘米相当于10000微米）的组织中可以制备出2000-3000张切片！

病理技师将极薄的石蜡切片放入漂烘仪的漂片区中，用载玻片捞取最佳的切片。整个包埋和切片的过程需要花费2-4小时的时间。为了防止切片从载玻片上脱落，每张切片通常需要经过15-30分钟的烘烤。

然而，这些新制备的切片只是“白片”，在显微镜下无法观察到病变。因此，技术员需要对这些白片进行常规染色。每张切片的染色过程通常需要大约1小时的时间，整个染色和封片过程需要耗费3小时。染色后进行封片。

随后，在阅片诊断环节，病理医师拿到经HE染色的切片，结合患者的临床病史、影像学资料等信息进行初步诊断，并决定是否需要进一步的检查，如免疫组化、特殊染色、分子检测等。

最后，病理医师结合患者的所有检测信息，做出尽可能准确的病理诊断。整个阅片和诊断过程通常需要大约2～3天的时间。

注：为了避免误诊和漏诊，初级病理医师首先进行初始诊断，然后由具有高级职称的医生进行复核，以确保诊断的准确性。只有在经过上级医师的复核后，一份完整的病理报告才会发出。

对于一些组织学形态非常复杂的病变，尤其是分化差的肿瘤，病理医师除了反复阅片和进行会诊讨论外，有时还需要借助实验室检测方法，如免疫组化、分子病理学和电镜等。这些方法比常规病理诊断需要更多的时间，但对于某些疾病的准确诊断是不可或缺的。因此，病理结果通常需要更长时间才能出具。

小贴士：

希望通过本篇文章可以让大家更加了解病理医生的工作，更加理解和支持病理科的工作~