动静脉内瘘留置针在新动静脉内瘘中的应用

樊小花

【摘要】目的：探讨动静脉内瘘（AVF）在新动静脉内瘘中的应用及效果观察。方法：从2022年5月到2023年1月，我中心抽取42例维持性血液透析（Mintenance hemodialysis, MHD）患者，将钢针穿刺与动静脉内瘘留置针穿刺后成功率、漏血率、穿刺时间等指标进行对比，并对两组患者的满意度进行调查。结果：与钢针穿刺方法相比，应用动静脉内瘘留置针穿刺后的有关参数和患者的满意程度明显提高（P<0.05）。结论：动静脉内瘘留置针应用于新动静脉内瘘中，可提高患者满意度，提高穿刺效率，值得在临床推广应用。

【关键词】动静脉内瘘，留置针，新动静脉内瘘，血液透析

动静脉内瘘是血透患者的生命线，其质量直接影响患者的透析质量及生活质量。动静脉内瘘的最大影响因素就是频繁穿刺造成的血管损伤，钢针穿刺造成的动静脉内瘘损伤，已经成为影响血管路径长期使用的一个重要因素[1]。近几年来，随着血液透析行业的快速发展，一些新型的穿刺工具被发掘使用，留置针就是其中之一，它能够有效地降低因穿刺因素引起的内瘘损害，降低病人对穿刺和透析的畏惧[2]。为解决上述问题，将动静脉内瘘留置针应用在动静脉内瘘的穿刺中，探讨血液透析动静脉内瘘应用动静脉内瘘留置针的效果。

1对象与方法

1.1对象

本研究选取在我科行维持性血液透析的42例患者，平均分配到观察与对照组中，其中男性22例，女性20例，年龄为20~75岁，其中12例为慢性肾炎，13例为高血压肾病，8例为糖尿病肾病，5例为多囊肾，4例为其他疾病。患者年龄为1～20年，意识清醒，愿意配合，血流量为220~280 ml/min，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规的金属钢针穿刺并采取固定和引流术。

观察组采用动静脉内瘘留置针穿刺，在透析留置针前，穿刺点要与内瘘点的距离要超过2.5厘米，采取常规的穿刺、固定和引流法进行干预。使用透析用留置针在使用结束后，按照绳梯穿刺法进行穿刺，动脉穿刺的第一点需要距离内瘘至少3.5厘米，在每一次透析治疗完毕后拔出。

在安置留置针时，需推注抗凝药物，并与血管导管相连，操作步骤：用止血钳夹住静脉软管→取下肝素帽→接上抗凝注射器→松开止血钳→抽出空气→注射第一次抗凝剂→再用止血钳夹住静脉；上机引流时，夹住动脉→取下肝素帽→连接上动脉→松开钳子→引出血液→接上静脉→松开钳子。

1.3观察指标

观察两组患者的渗出/血肿发生率，穿刺成功率，漏血发生率，护理人员的针刺伤发生率，拔针时穿刺点的划伤发生率，穿刺点的止血时间，穿刺操作时间。（2）患者的满意度：从穿刺的质量，手法熟练度，舒适度，护理质量4个维度开展调查，分为满意、一般、不较差。

1.4统计学方法

所有资料均以 SPSS22.0统计软件处理。计量数据以 t检定和 X2检定。P＜0.05者，以两组间比较有显著性差异。

2结果

2.1 两组患者采用不同类别穿刺针后相关指标情况比较

观察组患者在应用动静脉内瘘留置针穿刺后有关参数均好于对照组，两组之间的差异有统计学意（P<0.05），见表1。

表1 两组患者带状疹皮损愈合情况比较（%，天）

组别	例数	渗血/血肿发生率(%)	穿刺成功率(%)	漏血发生率(%)	护理人员针刺伤发生率(%)	拔针时穿刺点皮肤划伤发生率(%)	穿刺点止血时间	穿刺操作时间
观察组	21	1.03	98.34	0.21	0	0	22.36±3.12	5.97±0.36
对照组	21	4.36	95.61	0.31	0.62	2.35	24.65±3.63	3.63±1.15
t	-	3.286	2.363	1.342	1.142	2.164	3.016	5.168
P	-	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2两组患者采用不同类别穿刺针后满意程度情况

观察组与对照组对医务人员的满意差异很大，观察组的满意超过了85%，研究结论具有统计价值（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同护理模式满意程度情况（例，%）

组别	例数	满意	一般	较差	总满意率
观察组	21	12（57.14）	6（28.57）	3（14.29）	18（85.71）
对照组	21	7（33.33）	9（42.86）	5（23.81）	16（76.19）
t	-				5.187
P	-				＜0.05

3讨论

血液透析首先要进行的是内瘘穿刺，因此对穿刺针的选择有较高的要求，这在透析中对病人的内瘘血管和血流的保护作用起到了关键的作用，并且，穿刺针的品质也会对病人的内瘘血管的保护效果造成一定的影响。目前，常用的金属针头对患者的动静脉内瘘造成不同程度的损害，对患者的长期应用造成了很大的影响[3]。有关的研究显示，动静脉内瘘（AVF）留置针具有良好的生物兼容性，能有效避免传统穿刺方式所带来的不良反应[4]。由于这种留置针具有很强的穿透力，所以它不但可以大大缓解患者的不适，还可以减少穿刺对静脉内壁的伤害，在一定程度上可以延长动静脉内瘘的生存时间，因此，该留置方式对于保护患者内萎血管具有显著的优点，能够维持患者血液透析后的永久性血管路径

[5]。在目前阶段， AVF技术已经比较成熟，可以为患者提供良好的血流供应条件，从安全性上讲，它具有并发症少、可持续时间长等优点，已经是需要血液透析治疗的患者的最优选择。

研究显示，动静脉内瘘留置针能保证动静脉内瘘的血液流动平稳、充分，从而增加了 AVF的穿入成功率和病人的满意度；降低穿刺部位的皮肤擦痕、渗血/血肿；护士们减少了被针扎的风险。但是，如果是护理人员将留置针头与血液管道、针筒相连的话，那么就有可能出现出血的情况。

综上所述，对于血透患者而言，将动静脉内瘘留置针于新动静脉内瘘中，不但可改善医护人员的穿刺质量，更可增加患者的满意度，安全性高。

参考文献

[1] 唐铭海,朱玲. 动静脉内瘘溶栓留置针保留时间与并发症预防探究[J]. 饮食科学,2021(5):331.

[2] 管燕燕,陈婷. 透析用留置针在血液透析动静脉内瘘中的应用[J]. 中国药物与临床,2021,21(20):3484-3487.

[3] 张琳,杨林燕,凌海燕. 留置针穿刺建立动静脉内瘘扣眼隧道的应用效果[J]. 中国乡村医药,2021,28(11):15-16.

[4] 傅珺. 一种动静脉内瘘穿刺留置针:CN202220697167.8[P]. 2022-08-19.

[5] 张慧晶,张金霞,丁晓仙. 透析用留置针应用在动静脉内瘘穿刺中的护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(9):114.