医疗护理员培训及执业活动的研究进展

林玉云1何捷2杨梦娇3王子卫4赵扬阳5

2 川北医学院附属医院护理部；

3川北医学院附属医院心脏大血管外科；

4 川北医学院附属医院呼吸危重症科；

5川北医学院附属医院输血科

摘要：总结国内外医疗护理员培训及执业探索的现状及优缺点，旨在为我国医疗护理员的培训和专科执业范围提供参考。

关键词：医疗护理员；培训；执业活动；综述

世卫组织联合国际护士理事会共同发布了《2020世界护理状况报告》，预估到2030年，各国注册护士总缺口将达到570万[1, 2]。国外针对该情况，部分发达国家设置了“护理助理”的岗位协助临床护士完成对病人的治疗和照护[3, 4]。我国于2019年，国家卫生健康委等相关部门联合下发《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》及《医疗护理员培训大纲（试行）》才正式明确了医疗护理员的概念和培训内容、方式等[5]。但并未形成完整的培训体系和执业范围的界定，不仅患者的护理安全得不到保证且会影响科室和医院的日常运行。因此，本研究将总结国内外医疗护理员的培训现状及执业范围，以期为我国医疗护理员的培训和角色设置提供参考。

1医疗护理员的概念

国外通常将医疗护理员称为护理助理（nurse assistant，NA）或卫生保健助手（Health Care Assistant,HCA），在护士的指导下完成对患者个人卫生、饮食协助、基本生理观察、简单的敷料更换和患者运输等护理工作[4, 6, 7]。我国在2019年随着《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》的下发，明确了医疗护理员的概念界定，其不属于卫生技术人员，是指需要在护士指导下完成患者生活护理工作的医疗辅助服务人员[5]。

2研究现状

2.1国外医疗护理员培训及执业活动现状

受护士持续短缺的影响，推动了欧美等发达国家率先设置医疗护理员的岗位，以提高护理人力资源的使用效率。英国将医疗护理员称为卫生保健助手（Health Care Assistant,HCA）其人数占国民卫生服务劳动力的四分之一[8]，英国健康教育协会（Health Education England,HEE）规定HCA必须在上岗前12周内经过用人单位面试和领导、同事反馈完成认证，且证明自身能够符合包括保护隐私、基础生命支持等标准后方可继续工作[9]。积累足够经验后可向英国护士和助产士协会(Nursing&Midwifery Council,NMC)提交申请并通过考核后成为更高一级的护理助理(Nursing Associate,NA)获得成为注册护士的资格[10]。英国HCA的执业活动范围仅为最基础的生活照护，如保证患者个人清洁卫生；协助患者进食等[11]。但其执业活动范围随着科室的不同会存在部分差异，在健康管理中心会承担健康促进和健康教育工作，在急诊中心会承担患者的转运和病情观察等工作，在手术室会承担设备消毒、物品管理、取血送血等工作，甚至部分HCA可进行静脉穿刺等侵入性操作[12]。

美国的认证护理助理(certified nursing assistant，CNA)，联邦法规要求至少需接受75小时的初级培训，其中至少16小时的临床实践。此外每年还应维持至少12小时的在职培训[13]。但部分州的培训超过了所要求的最低时限，且发现培训和临床实践时间与住院患者的护理结果成正比。此外，有抱负的CNA可以在私人或非营利性部门以传统或在线模式学习课程，课程内容广泛，涵盖医学术语、感染控制、病人运送、急救、精神相关疾病照护等[14]。CNA的工作内容通常是帮助患者进行清洁照护和简单的生命体征观察，但在政府机构的监管下也可对不同专科患者提供相应的简单照护[13, 14]。

澳大利亚对护理助理（nurse assistant，NA）培训要求较为严格，颁布专门的法律保护其发展。要求其通过18周至6个月的培训，甚至部分从业者需通过护理本科教育[15, 16]。澳大利亚护理助理的工作内容根据准入门槛的高低也不同，受过初级培训的从业者通常协助护士对患者进行简单的生活照护，而受过专业培训的从业者可协助护士对患者进行身体约束和精神状态评估等[17]。

日本是率先进入老龄化社会的发达国家之一，目前日本为应对老龄化已形成了一套完整的介护士培训体系，设立专门的培训学校近500余所，统一配备教师、教材，培训时长为2-3年包括基础课程、专业课程和见习课程共计约1600余学时[18]。但日本的介护士其工作场所及工作内容和医疗护理员有所不同，其主要针对失能或半失能老人、儿童及残疾人士，为其提供生活照护和基本的健康保健[18, 19]。

2.2国内医疗护理员培训及执业活动现状

我国的医疗护理员在2019年才明确了其概念及初步的培训内容及方案，其培训体系今年来虽然得到了长足的发展，但是相比部分发达国家我国的培训体系及执业活动限定和监督等尚需进一步完善。

目前我国针对医疗护理员的培训多参考由中华护理学会编著的《医院护理员培训指导手册》为蓝本进行适应性的改进和完善。其中通常从医疗护理员本身的培训诉求、患者的照护需求以及医院的相关要求等三个维度制定医疗护理员的培训内容及方式等。王先瑜等[20]学者通过对医疗护理员在职培训现状的调查发现，医疗护理员的文化程度，培训意愿、培训内容掌握程度均存在差异。针对此现状，应该对医疗护理员进行分层培训，培训内容及方式应贴合医疗护理员的工作内容和文化程度。林媛媛等[21]学者以患者的照护需求为出发点结合岗位胜任力模型，构建医疗护理员分层培训课程体系，充分考虑了患者的照护需求，为临床医疗护理员的培训提供了宝贵的理论依据。周锦萍等[22]学者通过对医疗护理员的培训发现，护理员培训过程中应充分考虑医院科室的相关意见并针对医疗护理员的薄弱点进行着重培训。目前我国对医疗护理员的培训多停留于理论阶段，缺乏相应的实践经验，我国医疗护理员的执业范围与传统护工类似，通常仅限于协助护士对患者进行基本生活照护和标本物资运送等，尚未形成专科化。

3发展与展望

我国的医疗护理员发展尚处于起步阶段，目前仅对医疗护理员的概念及培训内容、方式等做了初步的规范，但对于医疗护理员职业生涯发展的规划、执业活动的监督、执业的准入制度及师资培训制度等都远未涉及。针对以上存在的问题，可以借鉴澳大利亚、英国等发达国家的先进经验。首先应顺应社会的发展，加大医疗护理员职业人才培养规模，开展学校职业教育，形成稳定的人才供给链，此外还应制定相应的职业标准，颁发职业证书，以提升其行业的规范性，使医疗护理员有明确的职业发展规划。是否有完善的规章制度和监督体制是保证患者诊疗安全的关键点[23, 24]。目前，我国对于医疗护理员的监督尚未形成完善的监管制度，而执业活动的监管与患者的安全息息相关，因此，相关部门应针对医疗护理员的职业性质出台相关制度和条例对其执业活动进行监督以保障患者的诊疗安全。我国医疗护理员的归属通常隶属于第三方中介公司，实施的社会化管理模式[25]，部分中介公司为了获利，其培训师资和招收学员门槛极低，造成了部分医疗护理员专业素质低下的局面。因此针对此情况，相关职能部门应出台明确的医疗护理员培训师资及学员的准入制度，这样一方面可有效提高医疗护理员本身的专业技能以进一步保障患者的诊疗安全，另一方面可有助于逐步改善社会对护理员的传统固有偏见，提高职业认同感。《“健康中国 2030”规划纲要》和《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出要深化医药卫生体制改革，建立适应行业特点的人才培养制度。医疗护理员作为一个新兴产业，在缓解护理人力资源不足、推进优质护理服务模式等方面具有重要意义。希望通过相关部门各环节的共同努力尽快制定并完善医疗护理员培训方案。

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基金项目：四川省护理学会科研课题（H21042）；南充市社会科学界联合会“十四五”规划课题（NC22B288）；南充市社会科学界联合会“十四五”规划课题（NC22B032）；南充市科学技术局市校科技战略合作课题（22SXQT0189）