浅谈大中型医院项目建设管理

谭 平

摘要：医院建筑作为最为复杂的民用建筑，具有显著的自身特点，在项目建设各阶段，医院项目又拥有特定的管理重点，同时，医院项目建设常常面临一些共性问题。近年来，大中型医院项目建设如雨后春笋，为贯彻新发展理念，推动高质量发展，医院项目建设管理经验方面的不断总结和探索十分必要。

关键词：医院项目、项目管理、建设管理

引言

医院建筑功能单元繁多，其特有的医疗工艺十分复杂、要求极高，它既要满足医院各种功能的实现，又要为医、患、污三者设置独立的通道满足流线要求，还要合理协调众多专项设计之间的关系并解决种类繁多的机电设备安装问题。为贯彻落实项目高质量发展要求，医院项目还应考虑全寿命周期费用，而医疗行业快速的更新换代，医院项目还肩负着需求不断变化的重担。

医院建筑有哪些特点？在医院建设各阶段有哪些管理重点？医院项目建设常见问题又有哪些？本文将围绕以上三方面的问题，浅谈大中型医院项目建设管理，探索如何做好一个医院项目。

一、医院建筑特点

1、医院建筑功能单元繁多

医院建筑功能单元可以概括为医院七项主要设施，包括急诊部、门诊部、住院部、医技部、行政管理、院内生活和后勤保障系统。各功能单元相互联系有机结合，共同为医院运营管理发挥作用。

2、 医院建筑工艺设计复杂

医院建筑的设计离不开医疗工艺设计，医疗工艺设计被定义为“对医院内部医疗活动过程及程序的策划”，包括医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等，是医院建筑设计的基本依据之一[1]。医疗工艺设计的重点是医疗工艺流程，医疗工艺流程分为三级。

3、 医院建筑专项设计繁多

医院项目设计包括常规的建筑、结构、给排水、暖通和电气五大专业设计，其中室内装饰设计和外立面装饰设计十分考究。医院项目设计还囊括了种类繁多的专项设计，多达24项，其中医疗净化工程、防辐射工程（含磁屏蔽）、医用气体、医用纯水、医用污水处理、大型医疗设备安装和医用物流传输系统为医院项目特有设计。

4、医院建筑机电设备种类繁多且极其复杂

医院项目功能单元多，建筑规模较大、能耗高，一般净化区域需设置独立的冷热源、负压隔离病房需设置独立的通风系统，可见医院建筑常规的机电设备要求已经颇高且管线众多。除此之外，医院建筑还拥有自己独特的机电系统，如物流传输系统和医用气体等。加之各种医疗设备，一般大型医疗设备需设置双电源，整个医院建筑机电系统体量十分庞大、种类繁多且极其复杂。

二、医院项目建设流程及管理重点

医院项目建设流程仍然可分为建设准备阶段、工程设计阶段、招标采购阶段、项目施工阶段和竣工验收阶段。在每个阶段，医院项目建设又具有自身特点，下面按照五个基本阶段梳理医院项目建设的管理重点，同时提出一些医院项目建设管理建议。

1、建设准备阶段

首先是报建方面，医院项目的报建可分为两方面，一方面是行政主管部门审批，一方面是行业机构审查。无论静脉配剂中心（PIVAS），还是中心供应室、实验室等等，一般都需要行业内相关机构审查认可后方可实施，否者不予投用，比如动物实验室的建设与投用需要实验动物管理委员会（简称“动管会”）的认可。行政主管部门审批方面也与一般项目有所不同，环保局出具环评批复时会重点关注医疗相关的环评资料，而放射诊疗许可需要向疾控中心单独申请，先后分为预评价、控评和验收评价几个阶段。

其次是组织模式的分析与确定。大中型医院项目建设，既要考虑有效降低建设单位的管理成本及协调量，又要考虑建设单位对项目建设的有效把握[2]。

设计组织模式方面，鉴于医院项目的复杂性，采用设计总包的模式便于整个项目的整体把握，即减少建设单位的管理成本及协调量，又能有效落实建设单位的设计需求，在设计单位筛选过程中，应重视投标单位的业绩和信誉；施工组织模式方面，选择合适的组织模式有利于医院项目实施阶段的工作推进，可选用施工总承包加专业工程平行发包相结合的模式，施工总承包模式可最大程度发挥总包单位的自身优势，大大降低建设单位的管理风险和协调量，有利于总价控制，专业工程平行发包模式有利于建设单位筛选出更专业的单位为项目建设服务，更能体现医院项目建设的专业性；服务组织模式方面，为贯彻落实项目高质量发展要求，推行全过程工程咨询模式，一方面可减少建设单位协调量，一方面全过程项目管理、监理及其他专项咨询有机融合有利于节约建设管理成本，还可较大程度避免咨询单位过多造成相互推诿的情形发生，从而更好的推动项目。

2、工程设计阶段

首先，医院项目应重视医疗专项审查，否者很可能无功而返。比如医疗工艺二级流程阶段涉及各医疗单元之间的院感要求，在方案设计定稿之前，需通过院感流程医疗专项审查后方可进入初步设计。

其次，设计各阶段应抓住重点。在方案阶段，与医疗工艺一级、二级流程设计相互配合，确定功能、标准的定位、建筑指标的合规性、方案的合理性、可行性、经济型等；在初设阶段，与医疗工艺三级流程设计相互配合，重视方案的延续、功能满足、专业设计、专项设计、概算指标、各专业技术方案的论证确认等；在施工图阶段，结合医疗工艺三级流程点位参数，重点管理限额设计、设计进度、合规性、图纸深度、施工可实施性、需求的落地等。

第三，设计阶段对整个工程造价及后期运营费用的影响占比超过70%，如果设计阶段投资控制良好，整个项目的投资控制得以保障。因此，医院项目还应重点关注节能，按照相应标准进行绿建设计和装配式专项设计，适当考虑采用新型能源和资源回用，例如采用分布式能源、海绵城市等。在进行机电设计时，应根据医院的实际运营特点来考虑负荷，考虑全寿命周期费用。

3、招标采购阶段

首先根据项目特点编制招标规划，明确整个项目的合同架构，明确每个合同包的范围、基本界面、概算等情况。然后根据总控计划对招标内容进行排序，预计招标时间，编制总体招标计划。最后做好单项招标工作，根据招标流程制定单项招标计划，组织并把控清单编制、限价编制等时间节点和编制质量，招标文件重点把控合同界面的精细划分、投标报价规定、技术标准、合同重要条款等。

重视医疗设备安装与医院项目建设的界面划分，医疗设备一般由使用方采购，而医院项目建设属于建设领域，为做好两者界面划分工作，医院项目建设管理者应加强与使用方的沟通和协调，协助评审医疗设备采购合同，以免出现重复和漏项。

4、项目施工阶段

1）施工阶段设计单位配合协调

对于医院项目来说，专业工程多、设计协调量大。图纸往往无法一次性出图，只能被迫分阶段出图，导致在实施过程中，设计图纸调整量大。开弓没有回头箭，施工阶段现场工期压力大，设计单位在施工阶段配合的目标是在保证设计质量的前提下，不耽误施工一分钟。那么，如何做好施工阶段的设计配合协调？

一是加强设计合同履约管理。根据项目特点，在设计合同中明确设计单位的责任及义务，注重在施工阶段的设计服务工作，将施工阶段的设计配合设置为设计单位的收款节点之一，要求设计单位在现场设立驻场代表，并设置严格的考核条款。二是建立设计现场协调会议制度、设计问题清单制度、设计质量考核制度等各种管理制度。

2）室内装饰工程

医院项目属于大型公共建筑，建成投用后，时刻接受着人民群众的检验。室内装饰工程的质量、效果最为直观。为做好室内装饰工程，首先要选择一家经验丰富的专业承包单位，有利于装饰工程进度控制，其次对大宗装饰材料选择甲供，有利于整体效果把控。在深化设计阶段，突出重点，对于细节的处理、装饰工程与其他专业的界面划分，应在合同中明确。

3）大型医疗设备配合

医院项目有很多例如直线加速器、核磁共振、DR、CT等大型医疗设备，上述设备未包含在医院项目的建设范围之中，但又需要现场提供相应的场地条件。为有效提供场地条件，应做好以下工作：①与使用方进行充分沟通，明确各大型设备的种类、数量、安装位置及所需场地条件。②结合总控计划提出大型设备的进场计划或者场地条件配合计划。③根据配合计划，催促提醒使用方完成相关设备采购工作、安排设备厂家到现场配合完成相关工作。

一般情况，设备招标往往滞后于项目建设，设备厂家、型号在项目建设过程中难以确定，场地条件也无法准备给出。为解决该问题，应提前做好充分市场考察，根据设备招标需求，收集整理主要设备厂家的产品参数及场地条件要求，结合各主要厂家的产品参数及场地条件要求，提出一组共用的设计数据，为场地条件设计提供支撑。

5、竣工验收阶段

1）调试工作

开展调试工作时要做好调试计划，编制调试方案。在开展调试工作时，应安排医院各科室参与其中，对调试的过程及结果进行实时监督，保证设备最后能按照预定的参数去实现相关功能。对于重要机电设备的调试工作，特别是涉及到院内的计算机网络系统、综合布线系统、机房系统等比较关键的内容，在施工方自我检测合格并提供检测合格证书的基础上，可以考虑聘请第三方单位来进行再次检测，确保系统达到设计及使用要求。

2）专项验收工作

在工程进入竣工验收前应重视各专项工程的验收工作，根据竣工验收的时间节点做好专项工作的验收计划。医院项目除传统的消防、节能、质量、规划、档案、环保等专项验收外，还需增加包括洁净手术室等各项医用专业工程的专项验收。在进行医用专业工程专项验收时，该部分区域的消防仍需与大楼同时验收。专项工程具备验收条件后，应及时组织验收，避免因专项工程验收未完成导致无法按时完成竣工验收。

三、医院项目建设常见问题思考

1、结构降板、设备基础及预留预埋

该问题与设备选型密切相关，在医院项目建设过程中，积极与使用方沟通协调，提取设备选型相关资料。在设计阶段尽量考虑全面，可适当留有余量，保证后期设备的正常安装。涉及二次结构预留预埋，可采用装配式墙板，预制开线开槽避免后期在二次结构上开线开槽带来的隐患和偏差。

2、机电管线繁多

全面引入BIM应用技术，突出重点，解决重点部位的管线排布影响净高问题。加强施工管理力度，深入工序管理层级，避免因安装流程导致无法安装的问题发生。适当选用四新技术，有效控制管线安装空间要求。

3、装饰工程常见问题

加强材料选用管理，在方案阶段和施工图阶段分别建立材料样板，实现装饰效果整体把控。施工阶段样板先行，在施工合同中明确样板数量、细化样板各种参数要求，可适当考虑相关费用。装饰施工阶段可单独委托专家担任装饰总监，全面指导装饰工程施工，对于装饰细部处理可适当放权装饰总监进行动态控制。

四、 结语

本文首先通过剖析医院建筑的四大特点，掌握医院建筑的普遍规律；然后结合医院项目自身特点，梳理医院项目在项目建设五个基本阶段的管理重点，同时提出医院项目建设管理建议；最后，本文总结了医院项目建设常见问题，并针对每类问题提出了解决办法。医院项目是一项长期、艰巨和复杂的任务，项目管理者必须提高意识，加强学习、与时俱进、不断积累医院项目经验，才能为医院项目的高质量建设持续赋能[3]。

参考文献：

[1] 沈崇德 朱希 主编 《医院建筑医疗工艺设计》

[2] 张建楠 关于医院建筑工程管理工作 建筑工程技术与设计

[3] 牙生.吐尔地 医院基建项目工程管理问题思考 建筑工程技术与设计