公立医院绩效考核大背景下的老旧医院后勤精细化管理研究

朱一东  

摘要：随着国家进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，三级公立医院绩效考核成为检验医院医疗综合能力和水平的“金标准”，对老旧医院后勤管理提出了更高的挑战。医院能源消耗精细化管是后勤管理工作的重要组成部分，本文针对基于合同能源管理模式下的老旧医院后勤精细化管理成效进行分析，探索研究适合老旧医院后勤精细化管理的方法和手段，科学管理、挖掘潜能、降低医院后勤运营成本、降低医院万元能耗费用支出，创建优质高效、精细管理、舒适环保的医院新环境。

关键词：万元能耗支出；后勤精细化管理；合同能源管理；能耗管理

1.引言

随着国家进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，三级公立医院绩效考核中对万元能耗支出有了更高的要求。同时因老旧医院建筑运行年份的增加，各种老旧设备的后勤维护费用也在不断上升，后勤精细化管理技术手段缺乏日渐明显。

探索研究适合老旧医院后勤精细化管理的模式和手段，科学管理、挖掘潜能、降低医院后勤运营成本、降低医院万元能耗费用支出，创建优质高效、精细管理、舒适环保的医院新环境已迫在眉睫。本文基于公立医院绩效考核大背景下，针对一所集医、教、研为一体的三级乙等现代化综合性中医院，对采用合同能源管理模式的老旧医院后勤精细化管理成效进行分析探讨。

2.项目概况

医院现医疗用房总建筑面积约4.2万平方米，开放床位668张，在职职工1080人。开设病区13个，临床科室22个，医技科室11个，年门诊量约110万人次，年收治住院病人3万余人次，开展手术6000余例。

医院2017-2020年平均年能源使用情况：电（775万度）,蒸汽（9,100吨）,水（23万吨）,天然气（1.5万方），年能耗费用约720万元。用能系统特点：分布广、总量大、指标高、系统复杂、管理难度高。

3.合同能源管理模式的重要性

合同能源管理模式：节能服务公司与医院签订合同，双方约定本次后勤精细化管理改造目标、合同年限、分享比例、投资额。节能服务公司提供前期项目数据采集、方案编写、所有改造项目的资金投入、项目施工、第三方检测、改造部分设备的后续维保等全流程服务。医院将全力协助节能服务公司完成整个项目的改造。项目完成后，经过国家第三方检测机构节能量认定，医院通过节省下的能源费用，按照合同约定支付节能服务公司节能服务费。[1-4]

通过对外参观调研、对内分析论证，实现老旧医院后勤精细化管理，除了需要更完善的管理、充足的投入预算，最重要的是要依托专业技术改造。采用先进的技术，完成整个医院的后勤动力系统改造，降低能源费用，同时后续还要运营好所有先进的技术。鉴于目前医院预算限制，在确保医院在前期不投入的情况下，还能够同时分享部分节能收益，节省后续节能设备维护费用。采用合同能源管理模式，进行合同能源管理节能效益分享，对降低医院后勤运营成本、降低医院万元能耗费用支出、实现整个医院后勤精细化管理有着举足轻重的作用。

4.项目改造目标

医院后勤精细化管理改造完成后，医院万元收入标准煤消费指标平均下降15%以上。医院后勤负责管理的主要动力系统实现智能化管理。后勤管理工作效率提升20%以上。医院水、电、气重要用能设备实现精准计量。 

5.精细化管理改善内容

5.1成立统一的后勤运维中心

将医院后勤相关科室：总务科、设备科、物业、第三方公司等相关人员进行整合，成立一个统一的后勤运维中心，统一调度，统一管理，统一制定管理制度。

加强巡查行为管控，并将后勤精细化管理行为管控纳入日常工作，提高医院能源利用效率，降低能耗。如下措施：医院公共区域下班后照明、开水箱巡查开关；办公室电脑、打印机等下班后关机巡查；重要用能科室能耗计量通报评比；节能标识标牌张贴；节能宣传周活动举办；后勤智能化管理平台不定时查看各运行系统运行状况；加强日常交接班管理，落实节能措施等。

5.2 实现医院中央空调及手术空调系统精细化管理

利用现代计算机技术、大数据在线分析技术、模糊控制技术、变频调速技术搭建一套空调能效管理系统，能够实现医院空调夏季制冷和冬季制热，全自动化无人值守。系统能够依据外界环境与负荷的变化，实现运行参数的优化和流量根据负荷动态调节，在负荷波动条件下，自动加减主机、水泵，不同时段输出不同出水温度，使整体空调系统在高COP下运行。

5.3 实现医院照明系统精细化管理

医院所有的照明灯具均改造成绿色节能的LED灯具，共计7610套，实现绿色高效照明100%覆盖,同时在住院楼走廊增加一套控制系统，实现走廊照明的分时段场景调节，结合智能照明灯控系统，根据不同场景，不同时段，实现自动开关控制，杜绝公共区域长明灯，最大限度节省医院照明能耗。

5.4 实现生活热水精细化管理

医院高区、中区、低区生活热水系统进行智能化升级改造，新增二套吸热式风冷热泵系统和二套板式换热系统，通过改造其生活热水管路，实现冬季空调冷凝水废热和夏季机房环境废热再利用生产生活热水。生活热水自动控制系统能够实现全自动无人值守运行，采用最经济节能的模式制取生活热水，降低生产每吨热水的单位热水费用。同时系统可以实现医院365天，每天24小时不间断生活热水供应。

5.5 实现医院用水精细化管理

对医院供水管网系统进行智能化升级改造，新增一级、二级计量水表，通过远程数据采集系统，实时监控用水数据，不定时水平衡测试，查漏补缺，减少用水量。实现医院用水的精细化管理

5.6 实现医院用电精细化管理

按照分项计量国家导则要求，搭建了一套能耗管理平台，实现了医院水、电、气详细而精准的计量统计。对医院供电支路进行梳理，安装多功能计量电表，通过智慧用电管理系统，实现重点用能支路用电数据的实时记录、分析、统计。实现了医院主要用能设备，医院科室用能分项计量。能耗数据能够实现自动记录，数据分析能够实现设备能耗分析、分户能耗对比分析、用电参数实时监控、报表打印、管理诊断、异常问题报警分析、节能诊断等功能。为精细化管理改造提供数据支撑。

5.7实现后勤精细化管理一站式管理中心

搭建一个集中能效管理中心，采用大数据物联网技术，基于B/S架构的数字化一站式管理平台，实现本地端（电脑浏览器）、移动端（手机APP、微信小程序）、云端（私有云）三端统一集中管理、远程控制、智能运维。将中央空调控制系统、手术室中央空调控制系统、生活热水控制系统、智能照明控制系统、能源管理平台系统、视频监控系统、后勤报修集合在一个控制平台，实现集中管理、集中展示、集中处理，提高后勤精细化管理水平。

6.经济回报分析

6.1 项目投入成本

整个医院后勤精细化管理改造技术改造由节能公司采用合同能源管理模式进行投资，院方在整个项目周期中零投资、零风险，同时享受节能系统带来的安全高效智能的效益。

6.2后勤精细化管理改造效果

（1）2021年1月份至12月份，每月的用能量与过往四年相比，逐月用量均创新低，在不考虑业务、天气等因素的情况下，用电量平均下降19.91%，蒸汽用量平均下降20.06%，1-6月份水平均下降37.18%，节能效果显著。

（2）万元收入标准煤消费指标平均下降约27%。

（3）空调、热水、照明系统、供水系统实现智能化管理，实现了重点用能系统智能化管理的转型。

（4）相关系统的维修、管理工作量减少约30%。

（5）后勤服务能力提升、患者体验改善和满意度增强。

7、结论与建议

对于老旧医院公共建筑，由于建筑体量大、能耗高、用能时间长，要实现后勤精细化管理，难度大，任务重。作为后勤管理部门，不仅要从部门管理角度实现新的突破改进，同时要与时俱进，不断学习接触新的设备、技术、系统、平台。找到适合医院的切实可行的商业模式和改造内容。

采用合同能源管理模式进行后勤精细化管理的改造是一个很好的选择。不仅能够减轻政府单位财政压力，同时又能避免技术改造风险。在医院前期不投入的前提下，不仅每年能够节省一定的能耗费用，同时更新换代医院后勤用能设备，加强后勤精细化管理，能够节省大量的人力成本和后勤维护成本。

但选择采用什么节能技术进行改造时，需充分结合每个医院的实际设备情况、运行情况。中央空调系统、手术室空调系统、生活热水系统、照明系统四大系统的节能效果最为明显，经济效益也最为突出。同时为了确保节能效果数据化、可追溯，需要配套能耗管理平台，实时记录设备用能数据。

参考文献

[1]卜妮娜.合同能源管理模式在公共建筑中的应用探讨，西安建筑科技大学，2015

[2]王慧慧.合同能源管理在我国既有建筑节能改造中的应用探讨，四川建筑，2010

[3]徐越,殷尧其.合同能源管理模式下的中央空调系统节能改造，能源技术,2010

[4]秦惟淳,王莹.中央空调系统合同能源管理节能改造.，能源技术,2007

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