肝胆胰的PTCD管你了解吗

魏琴

肝胆胰，作为人体重要的消化和代谢器官，扮演着维持生命运行的关键角色。然而，胆结石、胰腺炎、胆管癌等疾病无疑对人们的生活品质和整体健康造成了巨大的威胁。随着医学技术的不断进步，传统的手术方法已不再是唯一的治疗途径。在这些面临诊疗挑战的疾病中，经皮经肝胆管引流术（PTCD）作为一种创新的治疗方法，为患者们带来了新的希望与选择。PTCD作为一项介入性的医疗程序，不仅在治疗效果上表现出色，还在患者术后的恢复期间呈现出明显的优势。在本文中，我们将一同探索PTCD在肝胆胰疾病治疗中的独特价值，以及它在改善患者生活质量、缓解病痛症状方面的重要作用。

一、什么是肝胆胰的PTCD管？

肝胆胰的PTCD管，全称为经皮经肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiostomy），是一种介入性医疗程序，用于治疗肝胆胰疾病中的胆管梗阻、胆管癌等情况。该方法是在B超或X线指导下，通过经皮肝穿刺的方式，将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，将胆汁引流出来，从而缓解梗阻、排除病灶，以减轻病患的痛苦，改善症状，并提高生活质量。

二、PTCD的适应症都有哪些？

肝胆胰的PTCD管主要用于治疗以下情况：

·肝硬化、肝癌、胆管癌、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移等导致的肝内胆管的扩张、狭窄或阻塞，引起黄疸、腹水、消化不良等症状。PTCD可以在无法进行手术的情况下，通过引流管来减轻癌瘤对胆管的压迫，帮助缓解症状。

·胆囊炎、胆石症、胰腺炎等导致的肝外胆管梗阻，引起发热、腹痛、恶心呕吐等症状。PTCD可通过引流管引导的方式，将胆汁从梗阻处排出，缓解胆汁淤积所引起的疼痛和不适。

·胆管感染或化脓性肝脓肿，引起寒战、高热、白细胞升高等症状。PTCD可以通过引流胆汁来清除感染，减轻炎症，从而改善患者的症状。

·某些手术、创伤或其他原因可能导致胆管损伤。PTCD可以帮助修复胆管并恢复正常的胆汁流动。

肝胆胰的PTCD管可以有效地缓解上述情况，减轻患者的不适，改善肝功能和营养状态，为进一步的治疗或手术创造条件。

三、肝胆胰的PTCD管怎么放置？

肝胆胰的PTCD管是在X光或超声引导下进行的微创手术，一般需要住院准备。手术前需要做一些检查，如血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血型等，以评估手术风险和适应性。手术前还需要空腹8小时以上，避免吃油腻或刺激性食物，停止使用抗凝药物或抗血小板药物。

手术时，患者平卧在床上，局部消毒麻醉。医生根据影像学资料选择合适的穿刺点和角度，用特殊的针头穿刺进入肝内胆管，并注入造影剂显示梗阻或感染的部位。然后用导丝和扩张器扩张穿刺道，并将导管置入目标位置。导管可以连接到外部引流袋或内部支架，根据患者的情况选择不同的方式。最后用绷带固定导管，并拍摄X光片确认导管位置。

手术后，患者需要留院观察一段时间，监测生命体征、血常规、肝功能等指标。如果没有出现并发症，如出血、感染、穿孔等，可以出院回家。出院后需要定期复查和换药，注意观察引流液的量和性质，避免导管移位或堵塞。根据患者的恢复情况，医生会决定何时拔除或更换导管。

四、肝胆胰的PTCD管有什么注意事项？

（一）术后观察

患者需卧床休息24小时，密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，及时记录并与医生联系。生命体征稳定后，可以逐渐转为半卧位，以有利于胆汁引流。

观察患者是否出现肠腹胀、食欲、大小便颜色的变化。如果患者感到腹胀、消化不良，可以适当进行轻度活动，也可以根据医生建议服用抗炎利胆药物或促进胃肠道动力的药物。

加强对患者的巡视，特别注意腹部体征的变化。重视患者的主诉，如果出现寒战、高热、腹痛、反射性肌紧张等症状，应立即通知医生进行进一步评估和处理。

（二）引流管术后护理

在教会患者翻身下床活动时，要妥善固定引流管，以防止引流管的扭曲或受到压迫。同时，教会患者在咳嗽时用手轻轻按压伤口和导管，以防止导管脱出或移位。要教会患者学会观察和记录引流液的颜色、质地和数量。

如果术后2小时内引流量达到100ml，或者术后2天内引流液仍然是鲜红色，可能是胆道出血的迹象。应立即报告医生，观察患者的生命体征，以及引流液的颜色、质地和数量的变化。每天需要更换引流袋，并进行胆汁常规检查和细菌培养，保持严格的无菌操作，避免感染。引流袋不可置于地面，以防止感染。

要注意观察和保护穿刺部位的皮肤。可以使用适当的药膏进行保护，但要避免抓挠、烫水和使用肥皂水清洗。这有助于防止皮肤出血和感染。

（三）并发症观察

出血是PTCD早期常见并发症之一。在PTCD手术过程中，穿刺皮肤和插入引流管可能会损伤周围的血管，导致出血发生。这种出血可能表现为术后引流液中出现血丝，或者患者腹部出现局部淤血。严密的术后观察和及时处理是防止严重出血的关键。

胆漏是PTCD常见的严重并发症，其主要原因是术中胆管或引流管的损伤，或者术后引流管脱落。胆漏的临床表现包括腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹部压痛、反跳痛，以及胆汁引流量减少。在胆漏较为严重的情况下，甚至可以通过腹腔穿刺抽出胆汁。预防胆漏的关键在于术中操作的精细和术后的密切观察，及早发现并处理胆漏可以避免进一步的并发症。

严格执行无菌技术操作是防止逆行胆道感染的重要措施。在进行PTCD术后的护理和引流管更换时，必须遵循严格的无菌操作。这可以通过使用消毒剂，如安尔碘，来消毒引流袋接口和引流皮管口处，以防止污染和感染的发生。无菌操作有助于保护患者免受感染的风险。

总之，肝胆胰的PTCD管是一种微创手术，可以有效地治疗肝胆胰系统的梗阻或感染，缓解症状，提高生活质量。但是，这种手术也有一定的风险和并发症，需要患者在医生的指导下进行，并严格遵守相关的注意事项。