失能老人的“隐形杀手”——压力性损伤

何杨琼 ​

近年来，中国人口的老龄化程度正在逐步加深，老年人群体增多，社会对于这一弱势群体更为关注。随着老年人的年龄不断增长，很多老人的自身免疫功能也会逐渐下降，生理机能出现退化现象，部分老人丧失了自理能力。作为失能老人的家属或者照顾者应当尽可能精心的呵护老人，提升老人的生活质量。但压力性损伤这一“隐形杀手”，却给失能老人的健康带来了极大的威胁。

对此，我们应当了解压力性损伤，尽量避免压力性损伤带来的风险。接下来，就让我们一起通过这篇文章来了解一下压力性损伤这一失能老人的“隐形杀手”，为失能老人安享晚年保驾护航吧！

什么是压力性损伤?

压力性损伤又常被称作“压力性溃疡”或者“压疮”。是因为骨隆突处的皮肤或软组织的局部受到了医疗或其他器械的压力作用，导致出现的局部发生的损伤。一般压力性损伤表现为完整皮肤或者开放性溃疡，伴随着疼痛感。

压力性损伤有哪些表现？

压力作用是“无形的”，损伤也不是立马展现的，那么及时发现压力性损伤，揪出这一“隐形杀手”也就尤为重要。

首先，当失能老人由于长时间的卧床受到压力威胁时，在初期会表现为皮肤颜色上的改变。受到压力的皮肤虽然是完整的，但会有明显的发红，用手指去按压发红的部位，如果红色没有明显改变，那么就代表出现了压力性损伤。此时，失能老人的照顾者能够发觉，并及时采取相应的措施，那么压力性损伤对于老人的危险性就会大大降低。

其次，当压力性损伤发展出现明显症状，也就是部分皮层缺失伴随真皮层暴露，出现粉色或者红色的湿润伤口，也有可能出现完整的或破损的浆液性水疱。由于失能老人常年卧床代谢能力和自愈能力不强，很容易进一步发展。

再次，随着压力性损伤程度的恶化，失能老人会出现全层皮肤的缺失。可以看到脂肪、肉芽组织以及边缘内卷，不同位置的损伤可能存在不同，有时也可见腐肉和焦痂，并且脂肪丰富的地方还会出现深部伤口。但这一阶段的压力性损伤还不存在组织缺失，但已经给患者带来了巨大的痛苦。

最后，当压力性损伤进一步发展，就可直接观察到患者的肌肉、筋膜、肌腱、软骨或者骨头，出现窦道或者潜行，尤为可怖，并且难以彻底治愈。

因此，在一开始就应当密切关注失能老人，在出现压力性损伤的初期就采取有效的护理以及治疗措施，避免随着病情的发展，出现严重的并发症，或者引发老人其他疾病。

压力性损伤对于失能老人的危害有哪些？

压力性损伤的发生多是由于失能老人长期卧床，并且不能自由改变体位或者并且危重。压力性损伤会带来皮肤表层保护屏障受损，这就会让失能老人容易受到外界来自皮肤、胃肠道、尿路黏膜的微生物感染，并且由于失能老人自身体质问题或者疾病影响，更加容易感染。这就会导致老人出现菌血症。若进一步发展，形成了慢性创面，严重的还可能会引发老人的全身败血症、骨髓炎等疾病，这就有可能危及老人生命。除此之外，压力性损伤还会导致失能老人出现大量的蛋白丢失，造成营养不良，进一步导致出现贫血及低蛋白血症，危害老人生命安全。

压力性损伤的相关因素

压力性损伤不仅是常年卧床这一因素导致的，其是多种因素共同作用而产生的，其中就包括致病因素 、风险因素 、影响愈合因素等等。并且这些因素之间没有明确分界线，常常相互影响产生压力性损伤。例如，营养不良不仅是导致压力性损伤的风险因素，也是影响压力性损伤愈合的因素。

同时，压力性损伤的产生、发展以及预后，不仅与年龄 、发热、低蛋白血症、自主活动受限等患者内在因素相关，也与患者生活环境的外因有着密切的关系。例如，患者的住院周期较长、生活质量较差以及照顾人员不细心等等。

出现压力性损伤怎么办？

1、整体治疗

整体性治疗主要是纠正患者的原发疾病，同时评估患者的情况，积极纠正致病因素、影响愈合因素，并做好家属及陪护人员压力性损伤护理以及预防的健康宣教。

2、局部手术

局部手术治疗主要是对于创面进行处理，通常使用清创术以及局部皮瓣转移术，来助力于患者的创口愈合。一般这种治疗手段常用于初期的治疗，如果患者情况较为严重，进行局部手术就有可能出现周边正常组织受到损伤的情况，就会进一步扩大清创范围。

3、保守治疗

保守治疗主要就是生物敷料、基因治疗、细胞治疗、药物治疗等等。其中负压引流在临床上能够取得较好效果，其能够利用高分子泡沫材料帮助患者保持创面的清洁，让压力分布更加均匀，牵拉周围组织，促进创面缩小。

如何预防失能老人出现压力性损伤？

1、时常检查皮肤

对于失能老人来说，家属及陪护人员要养成检查老人皮肤情况的习惯。并且注意细节处，例如耳廓、指尖、脖后颈等部位。如果出现压力性损伤的迹象，应当增加检查频次。

2、做好体位管理

做好体位管理主要是指使用正确的手法给老人翻身及变换体位。一般建议左侧、右侧及平卧等姿势交替进行，并且一个体位时长不超过2小时。在进行体位变化的时候，尽量保障动作轻柔，避免一些拖、拉、拽等，增加摩擦力的动作，加重患者的病情。每次摆好体位之后，可以将手放于老人接触床面处的皮肤，从头到脚抚摸皮肤，以尽早发现患者出现的压力性损伤情况，同时应当尽量避免发红处皮肤再度受压。

3、保持皮肤清洁

保持失能老人的皮肤清洁，也有利于预防压力性损伤。首先，可以定期清洁皮肤，并且清洁皮肤后使用润肤乳滋润皮肤。需要注意的是在清洁皮肤时应当避免使用碱性溶液清洁皮肤。其次，要关注老人大小便情况，保持床单元整洁，及时清除脱屑或污渍，清理被大小便污染的皮肤。

4、合理规划饮食

压力性损伤的愈合与患者的营养状况密切相关性，因此，合理规划饮食，并给予老人充足的营养，同时保障膳食均衡。