腹腔镜下全子宫切除术和经腹全子宫切除术的并发症比较

吴亚楠

摘要：目的：观察腹腔镜下全子宫切除术同经腹全子宫切除术的并发症比较。 方法：随机选取2020年7月至2022年7月期间60例患者，其中30例行经腹全子宫切除术作为对照组，30例患者腹腔镜下行全子宫切除术作为观察组。观察并比较两组并发症发生以及各项手术指标的变化情况。 结果：观察组术中出血量、住院时长、下床活动时间均低于对照组，手术用时高于对照组；并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论：相较于经腹全子宫切除术，腹腔镜下全子宫切除术具有术后并发症较小的优点，术中出血量、住院时长较低，具有较高的安全性，建议推广。

关键词：全子宫切除术；经腹全子宫切除术；并发症

随着人们生活水平以及经济水平的不断提高，多数女性越来越注重自身健康状况[1]。由于女性具有较为复杂的生殖系统，因此在对其实施手术时，需要全面详细的治疗思路和完善实施方案。全子宫切除术是临床中针对妇科治疗最常见的治疗手段，除此之外还有经腹全子宫切除术。随着医疗技术的不断发展，医师对全子宫切除术的熟练度提高，因此在临床中得到了广泛运用，该种手术治疗方式具有切口较小、术后疼痛感较低、恢复较快、术中出血量低且住院时间较短的优势，在各类的女性子宫疾病的治疗中都发挥着良好作用[2]。此外同经腹全子宫切除术相比，没有明显的手术适应症差别，通过腹腔镜的辅助实施手术，在手术过程中没有暴露腹腔，所以经该手术治疗后不易发生并发症[3]。本次研究将选取我院60例患者对其进行两种不同手术方案进行治疗，观察其临床指标的变化状况，并对比两组患者并发症发生率，现对比分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2020年7月至2022年7月期间60例患者，其中30例行经腹全子宫切除术作为对照组，30例患者腹腔镜下行全子宫切除术作为观察组。观察组患者年龄40—60岁，平均（49.1±3.7）岁；子宫肌瘤14例，子宫腺肌症15例，功能失调性子宫出血1例。对照组患者年龄40—63岁，平均（50.2±3.9）岁；子宫肌瘤13例，子宫腺肌症15例，功能失调性子宫出血2例。一般资料，两组患者无明显差异P＞0.05，可进行比较。纳入标准：均为已生育子女的经产妇、具备手术切除子宫特征、无附件疾患和恶性生殖道肿瘤、无腹部手术史和药物过敏史、排除宫颈恶性病变及子宫内膜病变患者、合并严重心、脑、肾等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实施经腹全子宫切除术治疗。对患者行椎管内麻醉，取平卧位，并留置尿管。于耻骨联合上2至3横纹处，沿皮纹方向作长度为6至8厘米的横切口，然后将皮肤和皮下组织切开，进入腹腔。纱垫排垫肠管，对子宫和双附件进行探查，将子宫牵引并偏向一侧，将对侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带依次切断缝扎，打开阔韧带前后叶，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱；暴露同侧子宫动、静脉和主、骶韧带并依次切断、缝扎；同法处理对侧，沿阴道前后穹隆环形切除子宫，缝合阴道残端。取出子宫，检查手术创面有无出血，清理腹腔，清点器械后逐层关腹，术毕。在术后对两组患者随访三个月。

1.2.2观察组

本小组给予腹腔镜全子宫切除术治疗。做好相应术前准备，实施全身麻醉，脚高于头大约20°并取膀胱截石位。对手术部位进行消毒铺单，在下腹部进行空气法并穿刺，置入腹腔镜，在左下腹做5mm和10mm切口各1个，右下腹做5mm切口1个，所有的步骤都在腹腔镜下完成：切断子宫圆韧带、输卵管峡部卵巢固有韧带、剪开膀胱反折腹膜并下推膀胱、切断子宫血管、两侧宫旁组织，上举子宫杯电凝钩环形电切阴道穹隆将子宫全部切除，从阴道将子宫取出。在腹腔镜下缝合阴道残端及后腹膜。

1.3观察标准

（1）观察并记录两组患者手术用时、术中出血量、下床活动时间以及住院时长等相关临床指标。

（2）比较两组患者近期并发症（尿路感染、切口感染、阴道残端出血等）的发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS24.0软件将本次研究数据进行分析，使用χ2检验率计数资料并实施对比，最后表示为率（%），使用t检验计量资料并进行比较，表示为（±s），（P<0.05）。

2结果

2.1对比两组患者临床指标

观察组手术用时高于对照组，其差异无统计学意义，住院时长、术中出血量、下床活动时间均低于对照组，（P<0.05）详见表1。

表1两组患者临床治疗对比（±s）

组别	例数（n）	手术时间（min）	术中出血量（mL）	住院时长（d）	下床活动时间（h）
观察组	30	106.32±18.40	52.97±10.15	4.19±1.13	29.59±6.01
对照组	30	102.98±17.12	97.10±19.76	6.06±1.51	35.16±7.81
t	-	0.861	12.874	6.425	3.663
P	-	0.391	0.000	0.000	0.000

2.2比较两组患者并发症发生率

观察组患者并发症切口感染、尿路感染、阴道残端出血等发生率均低于对照组，（P<0.05）详见表2。

表2两组患者并发症发生率对比（n，%）

组别	例数（n）	切口感染（%）	尿路感染（%）	阴道残端出血（%）	合计（%）
观察组	30	1	0	1	2（6.67）
对照组	30	3	2	3	8（26.67）
x2	-	-	-	-	4.320
P	-	-	-	-	0.038

3讨论

全子宫切除术主要指的是将宫颈内的所有子宫组织全部切除，已经被广泛应用于妇产科手术的治疗过程中，同时，也是临床上最为常见的、成熟的一种手术方式，经腹全子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术等手术方式最为常见。手术指征、盆腔解剖结构以及操作者的临床经验之间的关系在一定程度上决定了手术要素，是确保手术安全进行的基本要求。其中，经腹全子宫切除术作为一种传统的手术方法，同时，也是治疗妇科疾病的手术方式，是切除子宫的基础手段。但是，经腹全子宫切除术的应用，对于患者所造成的创伤相对较大，术后患者的疼痛感受较为明显，具有创伤大、恢复慢等特点。且极易发生并发症，延长患者治疗时间并增加治疗费用[4]。近10年来，腹腔镜全子宫切除术的发展愈加成熟和完善，其临床适应症不断拓宽，作为一种微创技术，具有创伤小、出血少以及恢复快等优势，

通过大量临床实践以及患者术后观察发现，腹腔镜下行全子宫切除术具有显著的治疗效果，且术后并发症均低于传统手术方式[5]。观察组并发症发生率均低于对照组，（P<0.05），该手术模式由于切口较小、术中出血量低，有效降低感染率促进患者快速恢复，因此成为治疗子宫肌瘤的首选治疗方法。

综上所述，与经腹全子宫切除术比较，使用腹腔镜行全子宫切除术，能有明显降低术后并发症的发生，其术中出血量、住院时间较低，可用于临床推广。

参考文献：

[1]朱晓红.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术在子宫肌瘤患者中的应用效果对比[J].中国社区医师,2019,35(35):34-35.

[2]崔振远.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比分析[J].河南医学研究,2019,26(10):1809-1810.

[3]林川,谭光富.FTS对腹腔镜下全子宫切除术患者康复效果及并发症的影响观察[J].医药前沿,2020,10(18):2.

[4]杜洪钦.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术对子宫良性病变患者术后VAS评分及并发症的影响[J].临床医学工程,2020,27(6):2.

[5]史文丽.腹腔镜下行困难子宫全切除术治疗的手术要点,效果及并发症分析[J].按摩与康复医学,2021,12(14):3.