前纵隔胰腺异位一例报道

李海斌  王小星  唐捷

关键词：前纵膈；胰腺异位。

病例报告

男性患者，31岁,因“咳嗽2周”就诊，行胸部平扫CT，提示纵隔肿物，遂入院治疗。入院后完善增强CT，提示：双肺散在结节状影，较大者位于左肺上叶前段，大小约1.2cm*0.9cm，前纵隔升主动脉旁见类圆形低密度病影，增强后轻度强化，考虑胸腺瘤与其他待鉴别 。排除手术禁忌症、完善术前准备，胸腔镜中转前胸骨劈开，行前纵隔肿瘤切除术及左肺上叶结节楔形切除术。术中胸腔镜探查见到纵隔肿瘤约4*3*2cm大小，与心包、左无名静脉、膈神经紧密粘连，腔镜下分离困难，遂中转前正中胸骨劈开，打开心包，从肿瘤基底部分离，分离并注意保护左无名静脉及膈神经，将肿瘤完整切除，而后行左肺上叶结节楔形切除术，手术过程顺利。术后患者出现呼吸无力，转ICU病房呼吸机辅助呼吸，15天后气管切开，7天后顺利脱机，堵管后拔除气管插管，病情稳定后转入普通病房，后情况好转，给予出院。术后1个月、2个月分别对患者进行回访，患者呼吸功能恢复，与术前无异。术后病检：（左肺上叶结节）非典型腺瘤样结节，免疫组化，ck(+), ck7(+), TTF-1(+), NaspinA(+), p40(-), p63(-), CK5/6(-), Syn(-),CgA(-),CD56(-),CK18(+),CKL(+)。（纵隔肿物）胰腺异位。

讨论

前纵隔常见肿瘤有胸腺肿瘤，畸胎瘤，淋巴瘤，生殖腺胚胎瘤，胸内甲状腺异位等，纵隔中的异位胰腺特别少见，异位胰腺又称为迷走胰腺，即定义为发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，两种胰腺没有解剖上的联系，拥有相对独立的血液供氧和神经支配系统（1-12）。尽管有两种不同的假设，异位胰腺的病因仍不清楚 (10)。异位胰腺是一种发育异常，通常位于胃肠道，包括胃、十二指肠、空肠和回肠 (7，8)。纵隔中的异位胰腺特别少见。在此，我们特介绍前纵异位胰腺病例一例。纵膈胰腺异位极为罕见。根据之前2000年以来的文献报道 (2–13) 的30余例病例中，女性占半数以上，胰腺异位多发生在前纵隔；患者术前症状是非特异性的；由于外分泌液、炎性渗出液和异位胰腺出血无法排出，肿块通常很大并伴有囊性变化 (7)大多数病例在手术后预后良好。本例患者术后发生呼吸无力，考虑为术中分离异位的胰腺时胰液漏出后对膈神经的影响，导致膈肌收缩无力所致，若高度怀疑患者前纵膈占位为胰腺异位，应避免穿刺；术中应注意仔细解剖与异位胰腺粘连的膈神经，取出标本时应保护标本，防止过度挤压造成胰液外漏，影响胸腔内重要神经，这些都是术后患者呼吸功能得以恢复的基础。

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