认识睡眠呼吸暂停综合征

何文峰

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。

睡眠呼吸暂停是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征．可分为中枢型、阻塞型及混合型。

睡眠－呼吸暂停综合征的高危险群，包括肥胖、呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、扁桃腺增生、下颚短小，或长期抽烟导致呼吸道水肿的人，此类病患睡觉时会喉咙阻塞以致吸不到空气。

一、基本病因

正常情况下，气体要依次通过上气道各个结构，包括皇腔、咽腔、喉腔等，然后进入气管、肺。

各种原因使上气道发生狭窄(如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、扁桃体肥大、肥胖脂肪堆积舌体肥大后坠等)，或睡眠时神经系统对上气道肌肉调节功能降低，可造成气道部分或完全塌陷，从而使通气量减小，吸入的气流，在上气道受阻处形成涡流，冲击上气道软组织产生振动而发出鼾声，并造成通气不足。

如果气道被完全阻塞，就造成呼吸暂停。

二、诱发因素

影响此过程的主要诱发因素包括以下内容

（1）肥胖

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要诱发因素，尤以向心性肥胖为主，而OSAHS本身亦可加重肥胖。

（2）上气道多水平解剖结构异常

上气道多水平的解剖结构异常，均可造成气道狭窄，并导致OSAHS:鼻中隔偏曲、臭甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软腭松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄;舌体肥大舌根后坠;喉气管软骨软化;颌面部发育畸形等。

（3）年龄和性别

成人OSAHS的患病率随年龄增长而增加男女患病率约21，但女性绝经后患病率明显增加。

（4）家族史

本病具有家族聚集性。遗传倾向可表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、颌面部结构变异、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。

有家族史者的患病危险性可增加2-4倍。

（5）饮酒与药物

饮酒或服用镇静催眠药物可诱发OSAHS

（6）吸烟

可通过上气道的慢性炎症及睡眠一过性戒断效应，引发或加重OSAHS;环境中污染物、二手烟也是儿童 OSAHS的诱发因素。

（7）其他相关疾病

脑血管疾病、充血性心衰、内分泌疾病(甲减和肢端肥大症等)、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、上纵膈肿物等，可通过影响气道结构或神经功能，进而引起或加重OSAHS。

三、治疗

（1）一般治疗

1、对肥胖患者进行减重等行为治疗;

2、针对部分体位性OSAHS，可采用侧卧位睡姿来减少上气道阻塞。

（2）药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好最快最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前尚无疗效确切的药物可以针对性使用，药物治疗主要用于对症治疗或对因治疗。如针对上气道炎症的病因(如鼻鼻卖炎、过敏性鼻炎等)进行治疗，可使用鼻喷激素等。

（3）手术治疗

适用于手术治疗确实可解除上气道阻塞的患者，如因鼻腔阻塞、咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大等原因导致的OSAHS，同时患者呼吸暂停低通气指数(AHI)<20次/h。手术治疗不适用于肥胖者及AHI>20次/h者。

（4）其他治疗

1、无创正压通气治疗

成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。

临床上常用的无创辅助通气，包括普通固定压力持续正压通气(CPAP)、智能型CPAP(AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气，以CPAP最为常用。

通过持续对气道施加的正压力通气，睡眠时起气体支撑上气道的作用。优点是疗效确切、无创，也可用于重症患者的围手术期使用等综合治疗。

缺点是疗效取决于患者依从性，部分患者(如鼻堵塞、幽闭恐惧症患者)可能不易耐受此类治疗

2、口腔矫治器

适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。

重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者，不宜采用此种治疗方式。