声带小结手术前后的康复护理知识

祝海燕

声带小结是声带慢性炎症引起的声带前中1/3处结节状的隆起，表面比较平滑，可能会导致嗓子沙哑，发声疲劳，还有音色，音调变化等。用喉过度是导致声带小结的重要原因，尤其是教师、售货员和接话员，这些需要长期大量用喉的职业都会导致声带小结，如果孩子爱哭，也会导致声带小结。声带小结一般可以通过药物治疗，需要禁声的，尽量少说话，禁声治疗两个月，同时可以配合药物治疗，都是能够达到很好的效果；如果是长期药物治疗、禁声治疗没有效果，也可以考虑手术切除。

1.声带小结手术前护理

心理护理：据研究表明，心理护理与声带小结手术息息相关，为减轻患者在手术前的焦虑和心理情绪，帮助患者建立自信心，战胜疾病；正确对待手术。相关护理人员可以为患者介绍手术成功的例子以及医院先进的医疗设备，为患者介绍主任及主刀医师的技术、消除患者对手术的担心，以良好的心态配合手术。

禁声指导：指导患者适应无声交流，因为术后要相对禁声休息3-5天。为患者准备纸和笔，教会病人用手势、眼神、用手机发信息等方式表达自己。

口腔护理：在术前两天，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，忌烟酒辛辣刺激食物，以免咳嗽影响手术。

 术前常规准备：跟踪患者全身检查结果，如ECG，胸片，抽血检查结果，若患者有呼吸道疾病、高血压或糖尿病等全身性疾病时，应待病情控制后再行手术。在手术前应禁食水10-12小时，女性避开月经期。

2.声带小结手术后护理

术后观察：卧床休息观察6小时，头偏一侧，利于口腔分泌物吐出；在手术结束后，最好是平躺，这样可以减少创面的水肿，同时也有利于食物的吞咽。饭后应漱口，保持口腔清洁，以免发生口腔伤口的感染。术后会感觉咽部有疼痛感，这是正常现象，不用担心，可颈部冰敷，减轻疼痛；术后患者应禁声1~2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，防止术后复发。由于手术创伤，患者会呕吐出少量的带血的口腔分泌物，当出现口吐鲜血、呼吸困难等症状时，需要及时就医。

饮食指导：6小时后，给予温冷的、流质的或半流质的食物（勿进过烫过热食物以免引起出血），宜清淡（勿进食刺激性强的食物以免引起呛咳）；要缓慢少量进食，避免食物吸入喉管引起呛咳。在出院之后，要改变自己的饮食习惯，要适当地补充水分，要多吃新鲜的蔬菜和水果，多食润喉、清嗓、开音的食物，如苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、蜂蜜、豆腐、鸡蛋、菠菜、百合、银耳、丝瓜等；要选择高维生素和高蛋白的食物，不要吃一些刺激性的食物（葱、蒜、姜、辣椒）。

禁声护理：再三向家属和患者强调，在手术结束之后，患者要用笔纸来表达自己的想法，要尽量不要张嘴，要小声地说话；包括不得用耳语（悄悄话，声带未震动，但声带仍然有活动，则引起损伤，会引起伤口出血和某些并发症）。向患者讲解禁声的目的及方法，讲明即使小声说话，双侧声带仍振动，达不到禁声的目的；将纸笔放在患者可以触及的地方；如果是不识字的，可以通过手势、眼神、点头、摇头等方式与人交流。

预防伤口粘连：存在双侧声带切除术的患者，在手术结束后给予雾化治疗。相关护理人员要鼓励患者进行更多地深呼吸；尤其是手术后的第一个星期，患者应该在不睡觉的情况下，保持每小时3-5次的深呼吸，这样可以让声带充分外展，避免伤口粘连。

发音训练：术后第10天，患者就能进行低音短促的说话训练；一天三到五次，每次不要多于五分钟。两个星期后，患者发言次数可以增加至一次10-15分钟，一月后患者的发声次数可以逐步恢复到正常水平。

不良发音纠正：术后两个月内不能高声喊叫、吼叫、唱歌、避免过度用声；不发超过自己音域的高音；大声讲话持续时间不能过长。

良好态度：病人需要及时改善自己生活中不良的习惯，术后修身养性、陶冶情操，遇事勿激动、生气，要从容面对。同时；很多人习惯了清嗓子的习惯，要咳出喉咙里的痰，或者使嗓子更清，这样容易导致咽喉肿痛，对患者的生活会造成更大的伤害。此外，声音嘶哑常发生在喉肌疲劳的情况下，在这个时候，应该注意保护患者的喉咙。

3.出院指导

嗓音保护：纠正不良的发声习惯，避免长时间、高强度、高音调用声及硬起声，否则易复发。术后发声训练包括呼吸训练、咀嚼、哼鸣练习等；禁烟酒，忌食刺激性食物。三期（变声期、月经期、妊娠期）注意声音，教导孩子不能高声呼喊，否则易患声带小结。

定期复查：有些喉良性疾病患者会出现复发的情况，比如喉白斑、成人喉乳头状瘤都会发生癌变，所以要提醒患者在术后的3个月、6个月、1年内进行复查，如果出现复发要及时进行手术治疗。

4.声带小结预防

首先从呼吸做起。要用鼻吸气，同时要调动呼吸肌辅助；尽量少穿着过紧的衣服，影响呼吸幅度。饮食上，保持规律、适量的饮食习惯，不要吸烟饮酒、喝含咖啡因的饮料和碳酸饮料。在居住环境方面，要保持良好的通风、充足的阳光、干净、温度和湿度适中，这样有利于嗓子的健康。尽量避免空气刺激；发音习惯上避免大喊大叫、在嘈杂的环境下说话。避免过度、持续用声。

总结：声带担负着人体特殊的生理功能，手术护理可以减少不良反应及并发症的发生，使患者尽快康复。