血透患者，如何护理好动静脉内瘘？

刘思琪

动静脉内瘘是血透患者进行透析治疗的重要通路，对于患者的生存和生活质量至关重要。然而，护理好动静脉内瘘却是一项具有挑战性的任务。本文旨在探讨如何有效地护理动静脉内瘘，以提供给医务人员和患者有价值的指导和建议。

一、动静脉内瘘的定义和优势

（一）动静脉内瘘的定义

动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，AVF）是一种异常通道，将动脉和静脉直接连接在一起，绕过了正常的毛细血管床。这种情况通常发生在体内，但也可以通过外伤引起。在透析治疗中，医生会创建一个动静脉内瘘来连接动脉和静脉，以提供足够的血流量进行有效的血液透析。

（二）动静脉内瘘的优势

1. 长期使用：与其他类型的血管通路相比，动静脉内瘘更耐用且持久。它能够承受高速、高压的血流，并具有较低的堵塞风险。

2. 低感染风险：由于没有外部装置或导管插入体外，动静脉内瘘相对于其他类型的血管通路而言感染风险较低。

3. 更好的血流量：动静脉内瘘可以提供足够的血流量以满足透析的需求。它增加了血管的直径和壁厚度，使得透析过程中废物和水分能够有效清除。

4. 较少并发症：相对于其他类型的血管通路，动静脉内瘘在透析过程中较少出现漏血、感染或血栓形成等并发症。

二、动静脉内瘘护理前的准备

（一）确定合适的手术时间和地点

在安排动静脉内瘘手术时，需要考虑患者的整体健康状况、血液透析计划以及医院资源等因素。确保选择一个适当的时间和地点，以便为患者提供最佳的手术条件和后续护理。

（二）进行必要的检查和评估

1. 血液检查：通过血液样本分析患者的血红蛋白水平、凝血功能等指标，以评估患者的血液状态和手术风险。

2. 影像学检查：使用超声波或其他影像学技术来评估患者的血管结构和动静脉内瘘形成的可行性。

3. 心电图（ECG）：检查患者的心脏功能，以确保手术过程中心脏安全。

4. 评估其他健康问题：医生还会评估患者是否存在其他严重的健康问题，如高血压、糖尿病等，并采取相应措施进行管理。

（三）与患者进行充分沟通

在手术前，医生应与患者进行详细的沟通，解释动静脉内瘘手术的目的、过程和可能的风险。这有助于患者理解手术的重要性，并减轻他们可能存在的焦虑和恐惧感。医生还应回答患者和家属提出的问题，并确保他们对手术有清晰的认识。

三、动静脉内瘘手术后的护理

（一）术后伤口处理和感染预防措施

在手术结束后，首先需要进行伤口处理和感染预防。医护人员应佩戴洁净无菌手套，并使用无菌物品清洁伤口周围皮肤。如果有任何异常或感染迹象，如红肿、渗液或发热等，应及时向医生报告并采取相应措施。

（二）观察并记录血流量、颜色等指标

监测动静脉内瘘的血流量和颜色可以提供有关其功能状态的重要信息。护士应定期观察和记录动静脉内瘘区域的血流情况，包括血管扩张程度、杂音、搏动强度等。任何异常变化都应及时报告给医生。

（三）定期监测血压、心率等生命体征变化

动静脉内瘘手术后，患者的血压和心率可能会发生变化。护士应定期测量和记录患者的血压、心率以及其他相关生命体征，并与之前的基线数据进行比较。如果出现异常，如低血压或快速心率等，应立即采取适当措施并通知医生。

（四）促进伤口愈合和预防并发症

动静脉内瘘手术后，护理人员需要关注伤口的愈合情况，并采取必要措施促进愈合。这包括保持伤口干燥、清洁和无菌，并定期更换敷料。此外，还需注意预防并发症，如深部组织感染、血栓形成等。护士应密切观察患者是否有相应的症状，并及时向医生汇报。

（五）提供必要的药物管理和营养支持

根据患者具体情况，可能需要给予一些药物来帮助动静脉内瘘的功能维持和预防并发症。护士应按照医嘱正确给予药物，并监测患者对药物的反应和不良反应。此外，合理的营养支持也是重要的，护士可以与营养师合作，为患者提供个性化的饮食建议。

四、动静脉内瘘的日常护理

（一）保持动静脉内瘘通畅和清洁

为了确保动静脉内瘘的正常功能，必须保持其通畅和清洁。首先，定期检查动静脉内瘘是否有血栓形成或堵塞迹象，并及时采取措施解决问题。其次，在洗手后使用温水和中性肥皂轻轻清洁动静脉内瘘周围的皮肤，避免使用刺激性化学物质。同时，避免在动静脉内瘘附近进行剃须或其他可能引起划伤的活动。

（二）饮食调控和液体摄入管理

饮食调控对于维持动静脉内瘘的健康至关重要。建议患者限制高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，以减少血压升高和血管壁损伤的风险。此外，适量增加富含维生素C、E和锌等营养物质的新鲜水果和蔬菜的摄入，有助于促进动静脉内瘘的愈合和健康。液体摄入管理也很重要，患者应根据医生或营养师的建议控制每日液体摄入量，以避免过度负荷动静脉内瘘。

（三）预防并处理可能出现的并发症

动静脉内瘘护理中预防并处理可能出现的并发症至关重要。首先，注意观察是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物等，并及时就医进行治疗。其次，避免在动静脉内瘘附近进行剧烈运动或受伤的活动，以减少血管损伤和出血风险。此外，在穿戴服装时要避免紧束缚动静脉内瘘区域，以保护其完整性。如果患者出现异常症状或不适，请及时与医生联系，并按医嘱进行处理。

总之，动静脉内瘘的护理对于血透患者至关重要。通过保持通畅和清洁、饮食调控和液体摄入管理以及预防并处理并发症，我们可以有效提高动静脉内瘘的功能和延长其使用寿命。正确的护理方法不仅能够减少感染和并发症的风险，还能改善患者的生活质量。因此，医务人员应该加强对动静脉内瘘护理的培训，并与患者建立密切合作关系，共同努力保护和维护好动静脉内瘘。这将为血透患者带来更好的治疗效果和健康成果。