不同阶段的肝硬化该如何护理？

刘素群

前言

肝硬化属于我国常见一种病症，极易形成弥漫性肝损伤症状，临床表现有疲乏无力、面色晦暗、腹胀等症状。因食管下段或胃底静脉曲张破裂出血的影响，导致消化道出血，轻则会引发呕血、黑便等症状，严重的会出现短暂休克症状。该病具有发病时间短、病情发展急等特点，急性出血死亡率大约为32%。为此，针对肝硬化患者制定科学可行的护理干预措施，规避了传统常规护理的不足，已然成为了临床护理亟待解决的重点方向。基于此，本文以肝硬化展开科普，围绕肝硬化概述、护理方式、不同阶段护理，具体阐述如下：

1什么是肝硬化

肝硬化是临床治疗中多发的慢性肝病，诱发该疾病发病的因素主要包括病毒性感染、营养障碍、酒精中度、药物因素等。一旦患有肝硬化疾病，患者容易感受到来自诸多方面的不适症状，并且会严重危及患者生命健康。当前，通过予以此类患者对症治疗的方式，避免了患者病情的恶化，减少了恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生。

2肝硬化的护理方式

2.1出血期临床护理

肝硬化患者入院后1至3日为出血期临床护理，第一，待患者办理入院后立即安排床位，对行动不便的患者卧床休息加以辅助，监测其心率、血压等指标，以正在出血患者为例，头部侧卧位，确保呼吸道顺畅的同时，通过建立静脉通路，乙已苏3mg加入0.9%生理盐水250mL中Q12h静脉维持，促进主治医师治疗工作按部就班地进行，还要予以患者床边陪护、慰藉患者的紧张、不安情绪，进一步增强其战胜疾病的自信心。第二，医护人员应向患者讲解入院三日内禁食的重要性，并且密切监测患者生命体征、上消化道出血症状；观察、记录患者呕血次数、黑便颜色变化、有无恶心、胃痛、腹痛等情况。对于出血没有停止、停止后再次出血的患者，要第一时间告知医护人员，以便依据患者情况，采取相应的救治措施。观察、记录患者的神情变化、行为表现有无异常，以及是否存在感染、低血糖等征兆。第三，通过向患者和患者家属讲解疾病治疗、禁食的知识内容以及注意事项，大大提升患者下肢主被动运动的效率。第四，向患者和患者家属说明医院探视、休息时间等事宜，减轻患者的陌生感，培养患者良好的作息习惯。第五，因大部分患者对肝硬化的了解不深入，加之呕血、黑便等症状均会助长患者的焦虑、恐惧情绪，甚至会导致患者治疗和护理依从性急剧下降，为此，护理人员对患者心理状态的疏导具有重要意义。

2.2出血停止后临床护理

肝硬化患者入院后4至6日为出血停止后临床护理，首先，护理人员要加大对患者饮食和运动知识的宣教力度，督促患者由流质进食到半流质进食再到正常进食的过渡。还要告知患者家属为患者准备松软、便于消化的食物，例如红薯、小米粥等，避免粗糙、硬质、刺激性食物的准备，注重饮食结构搭配均衡，多摄取新鲜蔬菜水果，例如西红柿、苹果、香蕉等。由于患者肝部正处于较为脆弱的状态，为此，对于脂肪、盐类、胆固醇含量较高的食物更需谨慎摄入。就患者自身而言，在摄取食物过程中，要做到细嚼慢咽，减缓用餐的速度，以免速度太快给胃部带来不必要负担。此外，待患者出血停止后，医护人员可以鼓舞其适当参加运动的方式，例如散步、打太极等，转移注意力的同时，减轻病痛的疼痛感。需要注意的是，患者不可进行大幅度剧烈运动，当咳嗽、排便、打喷嚏时务必做到慢条斯理，避免运动剧烈增加腹部压力。

2.3恢复期临床护理

患者疾病疾病进入恢复期后，选择的饮食种类也变得愈加丰富化，适当摄取蛋白类食物，有利于患者病情的恢复。同时，适当运动的方式，能促使患者长期处于均衡状态，运动方式能够从最开始的舒缓运动过度到慢跑运动，调动患者参与运动积极性的同时，增强了患者的身体素养。在疾病恢复阶段，护理人员要加强与患者的沟通交流，利用多媒体播放视频、组织病友交流会的方式，让患者主动分享自身的良好行为习惯，学习其他病友的恢复经验，长此以往，患者与护理人员、患者与患者的关系变得越来越融洽，起到了事半功倍的恢复期临床护理效果。除此之外，护理人员日常查房期间需耐心向患者讲解出院后上消化道出血自查方法、药物服用方法等内容，告知患者定期复诊的重要性，为患者病情的恢复打下了坚实基础。

2.4心理护理

相比于其他患者，肝硬化患者在抗病毒治疗时间和病情时间较长的影响下，容易出现暴躁易怒、焦虑不安等不良心理，不仅无法有效配合医护人员工作的顺利开展，更是对自身疾病的不负责。所以，护理人员应仔细观察患者临床表现、情绪浮动变化等情况，主动和患者进行沟通交流，在患者心理状态的基础上，采取个性化疏导措施，以听舒缓音乐、观看电视、病友交流等方式，促使患者尽快回归到放松的心理状态。

2.5环境护理

护理人员、患者家属要共同为患者创建一个静谧、温馨的病房环境，保障患者拥有良好的休息状态，这对患者疾病的恢复十分有利。在此过程中，严格落实“无菌操作”的工作理念，科学把控患者病房的温度和湿度，并通过定时通风、换气、消毒等方式，确保病房光线适宜、空气清新，避免病毒因子的介入。

2.6饮食护理

实际上，饮食和肝硬化患者病情间存在直接的关联。护理人员加强营养干预措施的实施，促使患者及患者家属深刻认识到营养干预的重要性，制定营养均衡的膳食方案，鼓励患者多摄取富含蛋白质、维生素类食物，禁止摄取粗糙、辛辣刺激类食物，特别是高血压、高血糖患者，更要注重低脂、低盐饮食，以免增加胃部承受负担。

3肝硬化不同阶段的护理

3.1晚期肝硬化

以晚期肝硬化患者为例，应多摄取高蛋白类食物，而存在肝肾昏迷倾向的患者，要进行低蛋白饮食的摄入。肝功能损伤患者，肝脏脱氨状态并不良好，以患者血液氨浓度为例，伴随其浓度逐渐上升，容易出现肝昏迷症状，这一点需要医护人员格外注意。

3.2腹水

肝硬化患者最为常见的并发症便是腹水，此类患者日常饮食需做到低盐低脂。钠元素在患者身体停留时间过长容易引发水潴留，严重的会破坏患者机体平衡。通过限制患者钠盐的摄入量，鼓舞患者采取“少食多餐”的方式，能有效改善腹水症状。

3.3食管静脉出血

硬质、不耐消化、辛辣刺激类食物，均不能作为肝硬化患者的日常摄取食物，极易引发食管静脉破裂出血等症状，对此，肝硬化患者每日应摄取清淡、耐消化的食物，才能避免不良症状的发生。

3.4肝功代偿期

护理人员需告知患者不可擅自更换、停止用药，发挥规范用药的最大化价值。对于服用利尿药物的患者，应对其尿液量变化展开跟踪式记录，减少药物对患者身体的刺激作用，降低感染问题的发生率。

4肝硬化护理相关注意事项

第一，肝硬化患者饮食期间，需选择易于消化、温度适中、清淡类食物，避免摄取过硬、油炸、粗纤维类食物，禁食辛辣、刺激性食物，以免因饮食不合理，对患者食道、胃部功能带来不利影响，引发大出血问题的发生。

第二，肝硬化患者要注意合理膳食。摄取优质的蛋白质，合理控制热量，补充维生素，增强机体的免疫力。

第三，坚持“少食多餐”的原则，预防诱发凝血功能障碍的症状，从而导致患者消化道出血问题的发生。

5小结

总而言之，肝硬化上消化道出血具有较高致残率、致死率，予以肝硬化患者不同阶段针对性的护理干预，减少了并发症的发生，切实提升了患者的护理满意度和护理依从性。因此，医护人员应以肝硬化患者为主体，通过出血期、出血停止后、恢复期、心理、环境以及饮食护理干预，促进患者病情的恢复，还要告知患者家属积极配合医护人员工作，帮助患者树立积极向上的心态，养成良好的饮食、运动、休息等生活习惯，以获得理想化的肝硬化护理目标，继而为患者更好地融入社会保驾护航。