突破传统定位  推进医防融合激发基层医疗卫生机构新活力

陆继春   凌莉傈

【摘要】近年来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展，但在基层医疗卫生机构方面仍存在一些问题。为了激发基层医疗卫生机构的新活力，推进医防融合，需要突破传统的定位。改变基层医疗卫生机构的定位，从以治疗为主转变为以预防为主，加强基层医疗卫生机构的人才培养和队伍建设。加强基层医疗卫生机构的管理，建立科学的激励机制，吸引更多的优秀人才到基层工作。加强基层医疗卫生机构与其他部门的合作，推进医防融合。激发基层医疗卫生机构的新活力，推进医防融合，需要突破传统的定位，加强人才培养和队伍建设，加强与其他部门的合作，共同推动基层医疗卫生事业的发展。

【关键词】医防融合；基层医疗；传统定位；卫生机构

大竹县竹阳街道社区卫生服务中心于2006年9月由大竹县红十字医院整体转型而成立，于2008年12月经省卫生厅专家组验收合格。现共有职工160人，承担竹阳辖区18个社区、1个村共14.7万人的基本医疗服务和国家基本公共卫生服务工作。经10多年的摸索和总结，中心在国家基本公共卫生服务工作上积累了较丰富的经验，取得较好成绩，截止目前，共建立居民健康档案10万余份，管理重点人群1万余人，且管理效果明显，管理对象满意度高。

1.推进医防融合的必要性

1.1 医防分离现象的出现

随着公卫工作的不断深入，重点人群管理人群的逐年增加，专职公卫人员由最开始的7人增加至30余人，且因工作内容不同、责任分工不同、工作观念守旧等原因，导致出现了临床公卫各自为阵的“分家”的状态，即临床看病治病的医护人员不参与公卫工作,管理重点人群的公卫医护人员不看病，形成医、防分离现象。

1.2 实际情况的迫切需要

因中心工作重心的转移，工作性质和工作时间的不同，临床医务人员工作积极性、主动性降低，中心业务收入逐年下滑，人才流失、业务骨干断层现象突出，临床、公卫医务人员调换岗位困难，职工普遍存在宁上公卫不上临床的思想，“医”“防”矛盾日益明显。

2.转变观念，积极探索“医”“防”融合

为打破公卫临床分离模式，转变职工固有工作理念，提高中心工作人员的凝聚力和创造力，进一步优化基本医疗和基本公卫的管理服务方式，实现预防保健、疾病诊疗和健康管理的有效融合。2020年以来，中心领导班子结合中心工作实际，经多层次全方面的调查研究后，于2022年在中心逐渐推行“医”“防”融合理念，逐步实现医防“理念、队伍、信息、绩效”的融合。

2.1 强化理念融合，落实管理职责

以大卫生、大健康为工作要求，从科主任开始开展逐一多次交流谈话，认真分析中心当前面临的形势，使中心中间力量率先认识推进医防融合的必要性和紧迫性，并达成共识，确定以“医”“防”结合为未来发展方向。研究制定《大竹县竹阳街道社区卫生服务中心医防融合工作方案（试行）》，成立医防融合工作领导小组，明确各科主任的具体职责和任务，初步形成医防融合观念。

2.2 强化队伍融合，落实岗位职责

为使医防融合观念落实落地，中心逐渐实现人员队伍的融合，一是于门诊打造之机，重新配备门诊队伍，将公卫科融入门诊，即每名门诊医生配备1名公卫科护士，为患者提供诊疗服务的同时，给患者建立健康档案，开展随访、健康指导等，实现疾病治疗、签约、随访、健康管理全过程连续服务；二是推行公卫护士和临床护士轮流上岗制，所有护理人员由护理部统筹安排轮流上岗，打破以前固定公卫（临床）护理岗位，使护理岗位灵活性更高，工作服从性更强，全科护士作用发挥更充分；三是优化家庭医生服务团队，为进一步提高家庭医生服务团队的服务能力，由公卫医生、临床医生、中医科及护理部人员搭配组成家庭医生团队20个，切实发挥家庭医生团队作用，同时满足群众健康管理、医疗服务需求，增强群众的获得感和满意度。

2.3 强化工作融合，落实服务职责

随着观念的转变，队伍的搭建，中心各项工作有机结合，基本医疗、重点人群健康管理、从业人员预防性体检、全民健康体检、65岁以上老年人体检、学生体检、预防接种、传染病防治、“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障、病历审核等各项工作融合开展，使公卫全科医生和临床医生既看病，又建档、也参与随访，打破公卫临床“分家”状态，目前各项工作顺利有序。

2.4 强化信息融合，落实考核职责

加强临床与公共卫生信息衔接，临床医生在日常诊疗过程中，及时将诊疗信息通报公共卫生人员，公共卫生人员根据患者情况建立或更新健康档案，纳入重点人群规范管理；公共卫生人员在随访过程中发现异常结果，及时通知临床医生为该服务对象提供治疗方案，实现“以医带防、以防带医、医防结合”的工作局面。工作中加强服务对象信息、工作信息、培训学习互通，多环节共享利用，提高信息利用率，减少重复工作量。在基层医疗卫生机构绩效考核方案上，结合中心实际情况，进一步优化考核内容，突出医防融合考核机制，绩效考核由公共卫生业绩和基本医疗业绩共同组成，实现多劳多得，优绩优酬。

3.推进医防融合，焕发基层医疗卫生机构新活力

截止至2023年4月底，中心开展各项免费体检20000余人次，相比去年同期增长513.69%；开展各类预防接种12619针次，相比去年同期增长47.59%；管理重点人群健康档案10593份，相比去年同期增长11.54%；重点人群随访16952人次，相比去年同期增长74.87%；公卫科门诊业务收入（含妇儿保）167661.67，相比去年同期增长3480.66%；门诊诊疗服务19000人次，较去年同期增长37.7%；住院人次1200余人次，较去年同期增长49.4%。基本医疗业务收入逐年上升，2022年突破千万大关，为近10年来首次。2022年基本公共卫生服务绩效考核由全县倒数上升至中间水平（全县共31个乡镇、街道），健康教育、传染病防治连续两年位列全县单项第一，尘肺康复站工作由省卫健委质量评估为“优”。

4.展望美好未来，笃定前行方向

近两年，中心各项成绩来之不易，展望未来，中心将继续按照公卫、临床两架马车齐头并进的发展思路，积极深入推进医防融合工作。

4.1 推动医防协同一体化服务模式

持续推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，提高医院信息系统与公共卫生信息系统的互联互通，提高信息利用率和疾病监测能力，健立疾病监测与预警机制。优化家庭医生签约和服务制度，结合省、市、县相关要求，发挥家庭医生团队优势，做好做实做十类重点人群签约服务工作。探索建立家庭式病床，满足特殊群体健康需求。

4.2 创新实施“互联网+”健康服务

建立了医共体公卫体检一体化平台和慢病一体化管理系统，将传染病、慢性病、职业、食源性疾病、学生常见病、老年与妇幼保健、免疫规划、精神卫生等公共卫生专业机构信息管理平台融入医共体信息平台，实现居民医疗卫生信息和基本公共卫生服务信息等互联互通。

总之医防“融合”服务模式，使我中心的全科医生完全接纳健康守门人角色和全科执业定位，积极践行防治结合、预防为先的策略。

结语：

通过突破传统的定位，推进医防融合，我们可以激发基层医疗卫生机构的新活力。这不仅可以提高基层医疗卫生机构的服务能力和质量，也可以更好地满足人民群众的健康需求。同时，加强基层医疗卫生机构与其他部门的合作，形成全社会共同关注健康的良好氛围，也是推动医疗卫生事业发展的重要举措。我们相信，通过这些努力，基层医疗卫生机构将迎来新的发展机遇，为人民群众的健康保驾护航。

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（通讯作者：陆继春 大竹县竹阳街道社区卫生服务中心 支部书记 主任 18982800635）