“母肥儿壮”真的好吗？

陈磊

萌萌身高153cm，孕前体重140斤，怀孕之后，度过早孕期的不适后便胃口大开，妈妈常跟她说：“一人吃两人补”，做些她爱吃的可口饭菜。她也心安理得的大快朵颐，正餐加餐顿顿不落，水果冰淇淋当做夜宵，隔几天来杯奶茶。到孕25周的时候长了20斤，体重达到了160斤，不仅肚子看起来比相同孕周的孕妇大一些，还被医生诊断了妊娠期糖尿病。医生告诉她需要合理控制饮食、适当运动，定期监测血糖，如果血糖控制不满意，可能需要用胰岛素，还有可能影响孩子。萌萌一听就慌了，她很疑惑，老一辈不是说“母肥儿壮”吗？生个大胖娃娃不好吗 ？

这天，萌萌和妈妈一起来到了陈医生的门诊，仔细询问了关于体重的问题和孕期营养的问题。陈医生给她们进行了耐心的解答。萌萌的孕前体重指数（体重指数=体重（kg）/身高（m）的平方）达到了29.9kg/m2，已经达到了国人肥胖的诊断标准。而肥胖作为一项高危因素，对妊娠的影响往往被轻视。肥胖女性的自然流产风险增加，胎儿先天畸形的风险增加。而且患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等代谢性疾病的风险增加。在分娩时，肥胖增加了剖宫产的风险和麻醉并发症的风险。在新生儿方面，如果新生儿体重超过了8斤，诊断巨大儿，在分娩过程中也会增加新生儿窒息的风险。而且，宝宝长大后肥胖和糖尿病的风险也大大增加。这才是真正的输在起跑线上。

既然肥胖对妊娠的不良影响这么大，孕妇应该怎么做呢？我们首先来了解一下，什么是妊娠期肥胖。妊娠期肥胖是指妊娠妇女体内脂肪组织过度蓄积的状态，妊娠期肥胖分为两种情况：即肥胖妇女妊娠（妊娠前肥胖）和妊娠期体重过度增加。

妊娠期肥胖孕妇的孕期体重的管理需要从孕前开始，持续到产后。也就是说，体重的管理要贯穿整个围产期。对于妊娠前肥胖的妇女，应当通过饮食和运动管理体重，尽量减重后再怀孕。但体重指数≥30或≥27且伴有至少一种与体重相关的并发症时，应该考虑药物治疗。

如果已经怀孕了，应该根据孕前体重指数，将孕期体重增长控制在合理范围。2022年7月，国家卫健委发布了《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》，作为推荐性卫生行业标准。我们来看一下不同孕前体重指数妊娠妇女的增重推荐值，如下表。

妊娠期体质指数分类	总增长值范围/kg	妊娠早期增长值/kg	妊娠中晚期每周体重增长值及范围/kg
低体重（BMI＜18.5kg/m2 ）	11.0~16.0	0~2.0	0.46（0.37~0.56）
正常体重（18.5kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）	8.0~14.0	0~2.0	0.37（0.26~0.48）
超重（24.0kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2）	7.0~11.0	0~2.0	0.30（0.22~0.37）
肥胖（BMI＞28.0kg/m2 ）	5.0~9.0	0~2.0	0.22（0.15~0.30）

为了达到上述体重管理的要求，孕前体重超重或肥胖的孕妇应该在医生的指导下进行医学营养治疗和运动。这样才能达到合理的孕期营养。妊娠早期需要的能量与非孕期相当，而中晚孕期的妇女，所需热量应该在孕前基础上每日增加200千卡。妊娠妇女每日摄入的总热量在1500-1800kcal，碳水化合物占总热量的50-60%，适量的碳水化合物可以维持孕期的血糖正常。蛋白质占总热量的15-20%，可以满足胎儿生长发育的需要。脂肪占总热量的25-30%，要减少反式脂肪酸的摄入量。总热量固定的情况下，少量多餐也是很重要的，早中晚三餐的能量摄入应占每日摄入总能量的10-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5-10%。

孕期营养不仅要关注碳水化合物、脂肪、蛋白质等常量元素的摄入，也要注意加强铁、碘、钙等微量元素的摄入。孕妇除坚持选用加碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品如海带、紫菜等。孕妇是缺铁性贫血的高发人群，从孕中期开始要增加铁的摄入，每日增加20~50g红肉，每周吃1~2次动物内脏或血液。对于铁缺乏或缺铁性贫血的孕妇，需额外补充铁剂。对于普通孕妇，推荐从孕中期开始每天补充钙剂至少600mg直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复。

2016年我国营养学会发布了《孕期妇女膳食指南》，建议孕妇在一般人群膳食指南的基础上，增加以下5条内容：1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；2.妊娠呕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；3.妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；4.适量身体活动，维持孕期适宜增长；5.禁烟酒，积极准备母乳喂养。

合理的运动也是孕妇对付肥胖的措施。运动可以提高新陈代谢、促进胃肠蠕动。孕妇可以选择一般的家务劳动、散步、游泳、瑜伽等低至中度强度的运动。但不宜进行强度较大或风险性偏高的运动。

听了医生的解释，萌萌和妈妈对妊娠期营养和运动都有了一定的了解。也了解了妊娠期肥胖的危害。在本人的努力和医生的帮助下，她的孕期血糖一直都比较稳定，没有应用胰岛素。孕期体重也控制的很好，孕期体重一共增加了26斤。在39周的时候自己发动宫缩，生了一个3500g的闺女。

产后42天，萌萌复查了糖耐量试验，是正常的。这说明她只是妊娠期糖尿病，因此在妊娠期出现了糖代谢异常，而产后的血糖则是正常的。但是，她依然不能掉以轻心，因为研究显示，5-10年后，她患糖尿病的几率较孕期血糖正常的孕妇会高很多。萌萌听从了医生的建议，哺乳期结束后就去了综合医院的减重门诊，通过营养及运动进行减重。她打算减重到正常体重，响应国家的号召，再生一个二胎宝宝。这一次，她不想要再生“糖尿病宝宝”了，她要给宝宝一个良好的宫内环境。

“母肥儿壮”对妈妈和宝宝都是不利的，我们要摒弃错误的观念，科学控制体重，孕期合理增重，这样才能有健康的宝宝、健康的妈妈。