基于骨质疏松症患者的药学监护教学实践

 李勇

摘要：近年来，随着我国药品的发展，探讨临床药学专业本科实习生带教中，基于骨质疏松症患者的药学监护案例教学模式。方法 带教药师扮演 １ 例骨质疏松症合并类风湿性关节炎、糖尿病的标准化患者，引导学生实施用药方案合理性评估、用药方案疗效监护、药品不良反应监护、药物治疗过程监护、患者依从性监护。 结果 基于骨质疏松症患者场景的案例教学，有助于学生建立临床思维，促进理论知识向临床实践转化，培养解决有关实际药物治疗问题的能力。结论 教学实践循序渐进、由简入难，初步探索了以药学监护为教学点的临床药学本科生带教模式，为临床药学专业实习带教提供新思路和方法。

关键词：骨质疏松症患者；药学监护；教学实践

引言

原 发 性 骨 质 疏 松 症 （ｐｒｉｍａｒｙ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＰＯＰ）是一种以骨量减低、骨微细结构被破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨病，多伴随疼痛、高骨折风险等特点，严重影响患者的日常生活。目前，我国５０岁以上人群 ＰＯＰ 发病率近 ４０％，预计到２０２５年全球 骨 质 疏 松 性 髋 部 骨 折 人 数 将 增 加 至６３０万例。ＰＯＰ 已成为老龄化社会的公共健康问题。营养在维持骨骼健康方面起着至关重要的作用，通过营养管理减少骨质流失、预防骨折是当前防治 ＰＯＰ 的主要目标。研究表明，营养不良通过降 低 骨量和改变肌力而导致 ＰＯＰ 的发生，并增加骨折后医疗相关并发症的发生率。另有研究。

1骨质疏松症药学监护教学模式概念

药学监护指为提高患者生命质量而提供与药学有关的监护，目的是促进安全合理用药。 它是一项实践性很强的工作，需经过不断地实践和练习，才会变得快捷。 有关药学监护的内容，一直未有明确统一标准。 药事管理专业医疗治疗控制指标（２０２０ 版）专科指标中指出药学监护主要内容包括：药学查房、制订监护计划、患者用药教育、药学会诊等在病历中记录的工作。 ２０２１ 年 １０ 月国家卫生健康委办公厅颁布了医疗机构药学监护服务规范，为如何做好药学监护工作提供参考和依据。涉及的药学监护条目包括：用药方案合理性评估、用药方案疗效监护、药品不良反应监护、药物治疗过程监护、患者依从性监护。目前国内报道的药学监护文献，大多是针对药物治疗过程中的某个节点，较少有完整病例的药学监护流程，虽能体现临床药师给临床药物治疗带来的获益，但对规范临床药师工作参考意义不大。

2药品检验中存在的问题

2.1检验人员能力有所差异

药品安全事关重大，所以许多监管部门对于检测人员的技术性和专业性要求较高，这就很大程度上导致了一些检测人员没有达到相应的要求，而无法进入药品检测当中。由于现在人们生活水平越来越高，对自身的健康问题也更加重视，对于药品监测的质量要求也越来越高，这就导致了监管部门对检验人员的专业要求也逐渐增多，但是由于一些编制原因，导致了药品监督部门的检验人员的数量有限，专业水平参差不齐，还有一些实验检验人员，他们缺乏更高的检验水平，对于一些难度较大的检验无法胜任。

2.2药品检验设施有待完善

药品检测的工作不仅需要有专业的技术人员，同样还需要更高端的检测设备，但是我国一些药品检测机构，由于财力和物力的因素，导致无法更换新的药品检测设备。一些老旧的检测设施，不仅对一些要求严格的药品无法检测，还有可能对于一些常见的药品连最基础的检测也达不到我国对药品检测的要求。甚至在一些偏远的地区药品检测设施更为简陋和落后，这些情况影响了药品检测工作的开展。

2.3药品检验标准有待健全

不管是检测人员技术的提高还是药品检验设施的完善，都要以药品检测质量标准作为前提条件和基础。但是，有一些偏远地区药品检测部门由于没有相关专业的技术人员和设施，仍然采用传统的药品检测标准来对药品进行检测，这导致了许多药品在市面上流通没有安全性的保障。现在由于我国重新制定了药品检测标准，一些当地的相关部门没有及时进行了解，技术人员在进行检测的过程当中，沿用过去的标准来进行检测，导致了许多药品检测已不适合国家现出行的药品检测标准，浪费人力、物力和财力。

3 药品检验的质量控制及对策

3.1加强药品质量的社会宣传

药品检验质量控制不仅是专业技术人员的工作，还是全国人民监督的工作，所以要大力宣传药品检验质量控制，使全国人民对药品的质量进行监督和检验。通过这种方式，更能够提高检验人员在工作过程当中的责任意识，从而确保药品检验达到国家所要求的标准。同时，相关的监管部门也要对药品检验人员进行定期培训，以确保检验人员及时掌握国家最新颁布的药品检验质量标准。由于药品检验要求越来越严格，所需要工作能力也越来越高，所以定期对检验人员进行培训，才能够保证检验质量。

3.2不断完善药品标准及规范

国家也要不断对药品检验的质量控制进行完善和规范，这样才能够促进药品检测质量控制的标准。同时国家要对相关药品检测部门进行观察、研究，对于一些不适合检测的药品进行及时的废除，来确保在市面流通的药物的安全性。比如一些药品检测部门要求检验人员在进行药品检测中发现的问题进行及时的总结和分析，这在药品检验中发挥着重要作用。既能够防止这些错误再次发生，还能将这些问题进行总结，通过可靠的数据和资料对以上出现的问题进行分析，形成专门的问题分析库，将一些有代表性的问题，进行着重标记，防止其他人员在检验的过程当中出现同样的错误。

3.3注重药品检验环节的管控

药品检测是关乎药品质量安全的重要环节，所以基层检测机构在进行检验的过程当中，要着重注意检验的准确性和科学性。这就需要相关部门对于检测机构进行定时的检测和监督。让一些在工作当中不积极、不认真的检测人员提高对工作的重视，当然，也要制定一些监管目标和监管的考察细则。对于一些药品检测认真负责的检测人员也要进行奖励，促进他们在以后检测的过程当中更积极、更认真、更科学地去检测药品。在进行监管的过程当中也需要监管人员改变过去传统的管理观念，从之前命令服务是到现在平等协调式发展，要与检测人员达到平等对话的交流，这样可以很大程度上激发检测人员工作的动力。

3.4加强对药品的监管和改良

众所周知，药品的储存对于整个药品检验环节来说至关重要。如果药品在检验之前，因为环境等因素发生了一些化学反应，会导致药品出现严重的变异，进而使结果产生偏离。所以科学的储存药品十分重要，这需要药品管理人员确实了解每类药品的储存温度、湿度、干燥程度等方面。同时，这也需要相关部门针对药品管理人员进行科学的指导和学习，定期组织考试的方式，加强管理人员对每类药品的了解。通过考试，既可以帮助药品管理人员吸取新的管理经验，也可以让管理人员时刻对药品所需的环境加强记忆。但是只加强药品管理人员的监管是远远不够的，这需要相关部门加强对药品储存环境的整改，根据不同种类的药品进行专业的环境设计。

结语

综上所述，骨质疏松症导致骨微环境破坏和骨弹性模量的变化，不利于种植体稳定，较难得到理想的骨整合，需要寻找有效安全的方式来促进骨整合。目前应用的方法主要有使用促进成骨类药物、抑制骨吸收类药物和种植体表面改性等。其中，双膦酸盐类药物是治疗绝经后骨质疏松症的首选药物，也有大量数据支持其对骨整合的积极作用，但使用时应综合考量疗效与颌骨坏死风险，定期评估。雌激素、PTH、他汀类药物等有多效性作用，但也会带来副反应，使用时需考虑剂量，一般选择作为双膦酸盐的替代或辅助药物。

参考文献

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