神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果差异性分析

济宁市第一人民医院神经内科

摘要：目的：探讨肠内营养与肠外营养对神经内科重症患者的护理效果差异。方法：将60例重症患者分为两组，分别采取肠内营养（观察组）和肠外营养（对照组）。对比两组患者营养指标、病情发展和并发症发生率。结果：肠内营养护理方式可有效降低并发症发生率，患者更容易吸收机体所需营养，提高免疫功能，促进病情改善。

关键词：神经内科、肠内营养、肠外营养、护理、重症患者

神经内科重症患者因自身病情较重，长伴有意识障碍、球麻痹（吞咽困难或饮水呛咳）、胃动力持续减弱等问题，导致患者无法正常、及时获取机体所需营养，加之机体应激反应引发全身高代谢状态，极易造成患者营养不良，并引发多种类型的并发症、加重病情。基于此，及时给予患者安全、有效、持续的营养支持护理是不可或缺的。本文主要分析对重症患者实施肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的护理效果差异。

一、研究资料和方法

（一）一般性资料

选取2020年1月至2022年1月，我院神经内科重症监护室收治的30—70岁重症患者60名。入选标准：中枢神经功能障碍患者；一级护理；存在意识障碍、吞咽困难，无法正常进食；科室内治疗超过20天；患者家属同意参与研究。排除标准（至少满足其中一条）：患有严重代谢性疾病；患有消化道疾病；患有恶性肿瘤；心理衰竭或合并肝、肾等器官严重功能不全者。筛选后，平均年龄54.23岁。

（二）研究方法

1.患者分组

将60名患者分为观察组（肠内营养）和对照组（肠外营养），每组30名。观察组患者男28名、女2名，年龄32—68岁，平均年龄年龄52.37岁；其中脑梗死9例、脑出血10例、脑膜炎6例、重症肌无力5例。对照组男27名、女3名，年龄30—70岁，平均年龄56.09岁；其中脑梗死8例、脑出血12例、脑膜炎4例、重症肌无力6例。两组患者在性别、年龄、病例类型等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.护理方法

两组患者均采取相同基础护理，严密检测管道畅通度，每次管道输注完成后，以适量生理盐水全面冲洗，确保管道畅通；管道堵塞，以温水冲洗，必要时直接更换管道。同时，根据营养支持期间患者体征、病情变化，及时调整营养液注入量。

（1）对照组。肠外营养支持护理，采取静脉注入全营养混合液的方式，遵循无菌配置原则，使用输液泵控制滴速，匀速注入患者体内。

（2）观察组。肠内营养支持护理，以鼻饲（鼻肠管或鼻胃管）的方式，缓慢注入全营养混悬液；如无禁忌要求，可抬高床头30°。

3.临床指标数据

对比患者进入科室治疗时、治疗3周后指标变化情况。

（1）营养指标。谷丙转氨酶（ALT）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清葡萄糖（GLU）和上臂周径（AC）。

（2）病情变化指标。并发症类型、次数及发病率；科内治疗平均时长及治疗结果。

（三）数据分析

采用IBM SPSS 25软件进行数据分析，计量资料以X表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、数据对比情况

（一）营养指标方面

两组患者ALT、TP、ALB、GLU、AC等指标在进入科室治疗前，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组内部对比发现，观察组患者相关指标较治疗前有明显提高，对照组患者仅ALT、ALB、GLU、AC明显升高；两组数据对比发现，治疗后，观察组营养指标明显优于对照组。（详见表1、表2）

表1两组患者指标对比

组别	人数	ALT		TP		ALB		P
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	30	26.4	46.5	69.1	77.3	33.1	38.3	＜0.05
观察组	30	25.9	75.7	68.9	83.7	32.5	44.8	＜0.05
P	/	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	/

表2两组患者指标对比

组别	人数	GLU		AC		P
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	30	10.2	22.7	202	217	＜0.05
观察组	30	10.3	17.3	206	231	＜0.05
P	/	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	/

（二）病情变化情况

两组患者病情均较为稳定，但观察组患者并发症发病率（13.33%）远低于对照组（43.33%），肠内营养支持可有效控制并发症发病率，提高患者生存质量，促进患者病情好转。（详见表3）。

表3 两组患者并发症及病情变化表

组别	人数	高血糖	腹泻	便秘	感染	治疗时长	危重症	病亡
对照组	30	4	2	3	4	51	9	2
观察组	30	1	0	2	1	32	6	3

三、讨论

神经内科重症患者多为严重颅脑损伤、脑血管病变，且病情相对严重，导致机体长期处于应激状态、高代谢状态。加之患者吞咽能力受病情影响不断减弱，NICU治疗过程中无法自主及时获取足够的营养物质，且吸收的营养物质在较短时间内被机体代谢分解。因此，营养支持治疗在整个治疗过程中就变的尤为重要，有效的营养支持可以保障患者机体所需营养与能量

，加快患者生命体征恢复稳定，促进患者的疾病康复。

当前，NICU患者主要采用肠外营养护理（PN）、肠内营养（EN）护理2种模式。通过本次研究可以发现，对于神经内科重症患者的护理，PN的临床应用较为广泛，虽然避免了食物对患者胃肠道的刺激，但通过静脉输注的方式会加重患者呼吸系统与循环系统负担，降低患者胃肠道的吸收功能和营养物质代谢能力，并发症发病率较高。EN主要通过鼻饲方式进行，可以能够很好的平衡患者胃肠黏膜稳定性与功能性，进而降低肠道吸收毒素的可能性，改善患者机体营养情况效果更为明显，并发症发病率更低，临床效果更为理想，可以更好的促进患者康复。

参考文献

[1] 刘文青.肠内营养护理在ICU重症胰腺炎治疗中的护理效果分析[J].内蒙古医学杂志，2020，52（3）：358-359.

[2] 钱小莉.分析神经内科危重症患者肠内营养的护理效果[J].饮食保健，2021（6）：230.

[3] 杨迎绅.肠内营养护理小组在降低神经内科重症患者误吸风险中的效果评价[J].首都食品与医药，2022，29（9）：94-96.