CT岛征和黑洞征及其联合征象预测原发性脑出血(ICH)患者早期血肿扩大的价值探究

黄梓龙

【摘要】目的：针对CT当中的岛征、黑洞征和联合征象对于患者原发性脑出血是否出现早期血肿扩大问题具有的预测价值进行分析。方法：选取2020年1月到2022年12月这段时间我院收治的患有原发性脑出血的120例患者临床资料，其中出现早期血肿扩大（HE）患者为40例，未出现早期血肿扩大（HE）患者为80例，针对两组患者具体的临床资料进行对比分析，比较三种征象对于早期HE预测具有的诊断作用。结果：将入院GCS评分、入院收缩压、初始血肿量、高血压史、黑洞征、岛征作为自变量，将早期HE作为因变量，在Logistic回归分析当中显示，入院GCS评分比较低，黑洞征、岛征、黑洞征/岛征属于早期HE的重要独立危险因素。黑洞征和岛征之间进行联合诊断，在特异度方面、敏感度方面和单纯结合黑洞征、岛征象比明显更高，结论：针对原发性脑出血患者是否出现早期血肿扩大进行预测时，结合黑洞征、岛征联合征象，获得的预测效果更好，价值性更为明显，因此，在针对早期血肿扩大进行预测时，应积极将联合征象运用其中。

关键词：黑洞征；联合征象；原发性脑出血

脑出血属于卒中类型，处于30d内，具有较高病死率，可以达到30%到50%之间，其中的幸存者往往会出现神经功能障碍。部分患者存在早期血肿扩大问题，早期HE和不良预后之间具有比较大的关联性，早期HE体现出的影像学征象能够对患者的预后情况展开预测，针对早期HE风险进行有效识别在原发性脑出血治疗当中，发挥着十分重要的作用。结合CT岛征、黑洞征以及混合征，能够对早期血肿扩大进行比较有效的预测[1-2]。

1资料与方法

1.1资料

选取2020年1月到2022年12月这段时间我院收治的患有原发性脑出血的120例患者临床资料，其中出现早期血肿扩大（HE）患者为40例，未出现早期血肿扩大（HE）患者为80例，患者最小年龄为20岁，最大年龄为86岁，平均为（51.89±2.16）岁。

1.2方法

患者在入院6小时以内需将首次CT检查完成，完成24小时以后开展复查工作，检查过程中，结合64排螺旋CT，为德国西门子公司制造，选择扫描基线时，运用听眦的线，运用PACS系统计算血肿量，并且对CT值进行测量。通过2名专业医生对CT征象展开判读，在判读结果出现差异的情况下，应相互之间进行协商，进而获得统一结果。

1.3观察指标

观察早期HE的影响因素，以及黑洞征和岛征诊断早期HE具体情况。

1.4统计学处理

数据进行统计分析时，通过SPSS23.0软件，将单因素分析当中差异存在统计学意义因素视为自变量，为早期HE与否作为因变量，开展Logistic回归分析，计数资料进行表示时，通过%。

2结果

2.1影响早期HE的Logistic回归分析

将入院GCS评分、入院收缩压、初始血肿量、高血压史、黑洞征、岛征作为自变量，将早期HE作为因变量，在Logistic回归分析当中显示，入院GCS评分比较低，黑洞征、岛征、黑洞征/岛征属于早期HE的重要独立危险因素，详情见表1。

表1影响早期HE的Logistic回归分析

因素	β	SE	WalaX2	P	OR	OR95%CI
入院GCS评分	-0.076	0.045	4.845	0.029	0.909	0.834-0.990
入院收缩压	0.0000	0.003	0.009	0.930	1.000	0.997-1.005
初始血肿量	0.013	0.009	3.245	0.073	1.016	0.998-1.028
高血压史	0.464	0.302	2.365	0.124	1.590	0.881-2.870
黑洞征	1.608	0.396	16.530	<0.001	4.992	2.300-10.840
岛征	1.675	0.366	21.052	<0.001	5.348	2.614-10.951
黑洞征/岛征	2.342	0.672	12.150	<0.001	10.380	2.801-38.700

2.2黑洞征和岛征诊断早期HE具体情况

黑洞征和岛征之间进行联合诊断，在特异度方面、敏感度方面和单纯结合黑洞征、岛征象比明显更高，详情见表2。

表2黑洞征和岛征预测早期HE具体情况

诊断方法	特异度（%）	敏感度（%）	准确度（%）
黑洞征	93.8	28.0	97.4
岛征	92.2	31.0	96.2
黑洞征/岛征	88.1	48.0	96.2

3讨论

在患有高血压以后，会引发患者出现动脉硬化、血管壁增厚、血管壁损伤问题，这是出现原发性脑出血的重要原因，血压出现突然升高的情况下，脑血管往往会被突然升高压力所冲击，出现破裂情况，进入发生原发性脑出血[3-4]。对于早期HE来讲，高血压病史并不属于独立危险因素，存在高血压病史患者相对来讲比较容易发生早期HE，但是高血压并不属于对早期HE进行预测的有效因素。GCS评分属于针对脑功能进行判断的可靠性较强评分系统，对于HE患者来讲，入院GCS评分和非HE相比要更低，其为针对早期HE进行预测独立危险因素

[5]。往往原发性脑出血患者在入院时的获得的GCS评分，在早期的HE预测当中价值性明显。

黑洞征与岛征，以及黑洞征和岛征之间联合，均属于早期HE涉及到的重要独立危险因素。

岛征属于观察者间具有较高一致性影像学标志物，是针对血肿扩大具有较高特异性重要预测因子，存在岛征患者出现血肿扩大风险与没有岛征患者相比更高。岛征能够用于描述形状不规则血肿，岛征和早期HE之间关系比较密切。黑洞征是指CT平扫中发现，相对高密度的血肿内有点状相对低密度区域存在，且具有清楚的边界，和周围脑实质不相连，CT值与周边血肿CT值相比低28HU以上。黑洞征能够将血肿密度具有的异质性比较充分的反映出来，并且能够对早期HE进行预测，其属于原发性脑出血患者出现早期HE的重要独立危险因素。

上述研究显示，将入院GCS评分、入院收缩压、初始血肿量、高血压史、黑洞征、岛征作为自变量，将早期HE作为因变量，在Logistic回归分析当中显示，入院GCS评分比较低，存在黑洞征、岛征、黑洞征/岛征属于早期HE的重要独立危险因素，黑洞征和岛征之间进行联合诊断，在特异度方面、敏感度方面和单纯结合黑洞征、岛征象比明显更高，这在一定程度上表明，黑洞征和岛征联合征象体现出的优势更加明显。对于黑洞征和岛征来讲，体现了血肿形态的密度异质性、不规整性，在进行CT平扫过程中，黑洞征、岛征均可以针对原发性脑出血患者出现早期HE预测的因素，但是结合联合征象，获得的效果更加明显，患者在出现黑洞征或者是岛征的情况下，应进行积极治疗，这能够避免神经功能出现进一步恶化问题，对于患者预后的改善也较为有利。

参考文献：

[1] 王丹丹,王学建,潘南南. CT岛征和黑洞征及其联合征象对原发性脑出血早期血肿扩大的预测价值[J]. 天津医药,2021,49(2):199-202.

[2] 王希,仲艳,颜伟,等. CT平扫岛征和黑洞征对原发性脑出血早期血肿扩大的预测价值[J]. 中华神经外科杂志,2021,37(6):557-561.

[3] 李佳洋,盛金平,李媛媛,等. 原发性脑出血患者早期血肿扩大的头颅CT征象及联合检查的预测价值分析[J]. 实用医院临床杂志,2022,19(4):124-127.

[4] 熊星,王佳,戴瑶,等. 基于CT平扫的放射组学列线图鉴别动静脉畸形脑出血与原发性脑出血的价值[J]. 中华放射学杂志,2021,55(8):799-804.

[5] 刘双,刘学友,周国胜,等. 高敏C反应蛋白对脑出血患者血肿增大的预测价值[J]. 国际脑血管病杂志,2021,29(5):342-346.