延续护理在肿瘤患者picc置管维护中的作用

赵晓梅 ,孙志芳

【摘  要】目的：探讨将延续护理模式运用于发生肿瘤并接受经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术（picc）置管的患者中的效果。方法：选取32例2021年7月-2022年7月在本院接受治疗的肿瘤患者进行研究，经随机数字表法分组。对照组（常规护理，16例），观察组（添加延续护理，16例），分析两组自护能力、导管维护依从性。结果：观察组护理后的各项自我护理能力量表评分及导管维护依从性均较对照组高（P＜0.05）。结论：在接受picc置管的肿瘤患者中，对其进行延续护理干预有助于其自护能力的提升，并且导管维护依从性较好。

【关键词】picc置管；延续护理；肿瘤；自护能力

picc置管主要用于需要长期输液的患者，在肿瘤患者中较常见，主要在无菌环境与超声引导下进行，利用导管从患者外周手臂静脉进行穿刺，能够减少化疗药物对外周静脉的刺激，减少反复穿刺带来的痛苦，并且可减少药物渗漏[1-2]。在picc置管过程中，导管的维护尤为重要，如果护理不当可能会导致感染、血肿等情况。但多数患者在认知上存在不足，同时有一定的心理与生理应激，未能较好地配合导管的维护，还需加强各个方面的护理干预，提高患者的配合积极性，改善身心健康[3-4]。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入32例肿瘤患者，采取picc置管，以随机数字表法展开分组。对照组（n=16）男10例、女6例；年龄范围为45~60岁，平均年龄为（52.39±4.61）岁；病程：5~19个月，均值：（12.27±2.35）个月。观察组（n=16）中有9例男性患者、7例女性患者；年龄在46~60岁之间，平均（52.48±4.53）岁；病程：6~18个月，均值：（12.39±2.21）个月。纳入标准：经过影像学检查、体格检查等确认为肿瘤，符合picc置管的条件，精神状态良好。排除标准：存在凝血功能障碍、重要器官功能衰竭、意识模糊等。

1.2方法

对照组进行常规护理，对患者进行基础的健康宣教、做好预防血栓工作、了解患者的导管适应症、说明一些置管的注意事项等。

观察组在此基础上开展延续护理，成立延续护理小组，在患者出院前为其建立个人档案，将带管出院期间需要注意的细节、维护的方法等打印后发放到患者手中，向患者与家属说明随访的重要性、随访时间、随访方式等，随访内容根据患者的病情特点、容易发生的导管问题等而定。建立微信群，邀请患者及家属扫码入群，并进行实名制，做好备注，由专门负责人对微信群进行管理，以群聊的形式解答疑问，强调出现皮疹、渗液等情况的患者需拍照上传，借助图片对患者的不良反应情况进行评估，线上指导患者正确处理。定期对患者进行电话随访，了解患者的情绪、身体状态等，同时与家属沟通，强调家属的监督作用，定期上报患者的导管维护情况，对于不配合的患者应进行进一步的思想教育工作。

1.3观察指标

（1）采用自我护理能力量表（ESCA）分析两组的自护能力，包括自我概念（32分）、自护责任感（24分）、自我护理技能（48分）、健康知识水平（68分）4个方面，评分与自护能力呈正相关。

（2）根据自制量表评估两组的导管维护依从性，包括做导管维护的频率、固定敷贴行为、敷贴打湿情况、使用患肢提重物4个内容，满分为100分，评分≥90分为依从性好。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1自护能力

通过护理后，两组在各方面的评分均有所提升，且观察组较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1  两组自护能力比较（±s，分）

组别	n	时间	自我概念	自护责任感	自我护理技能	健康知识水平
对照组		护理前	13.64±2.18	10.32±1.07	23.35±3.67	32.06±3.47
		护理后	19.20±2.85	15.62±1.29	29.12±4.22	46.27±4.08
t值			9.602	11.652	8.458	8.201
P值			0.016	0.025	0.018	0.022
观察组		护理前	13.75±2.29	10.36±1.13	23.41±3.62	32.13±3.42
		护理后	24.31±3.06	18.97±1.65	37.06±4.35	53.28±4.79
t值			16.329	15.827	12.305	17.469
P值			0.014	0.012	0.009	0.005
t护理前组间值			0.135	0.294	0.168	0.202
P护理前组间值			0.764	0.832	0.912	0.762
t护理后组间值			7.305	6.941	5.822	8.634
P护理后组间值			0.038	0.045	0.026	0.0366

2.2导管维护情况

观察组与对照组的依从例数分别为16例、12例，占比分别为100.00%、75.00%，观察组显著较高（χ2值=4.571，P值=0.033＜0.05）。

3.讨论

肿瘤是一种发病率较高的疾病，并且具有较大的危害，当病情进展到一定程度时需进行化疗，而化疗药物具有较强的刺激性，化疗输注频次较高，多为患者采取picc置管。在picc置管患者中，以往临床常配合常规护理干预，对患者的治疗起到辅助的作用[5-6]。但有学者提出，还需加强延续护理方面，延续护理是能够使患者在不同场所受到一定水平照护的一种干预方式，及时患者回归家庭也能够及时将自身情况进行反馈，得到较好地处理[7-8]。如本次研究结果所示，观察组护理后的自护能力与导管维护依从性均较对照组高，提示了延续护理的重要性。在实施延续护理过程中，可以为患者提供一些延续性的医疗服务，告知患者如何进行自我管理，辨别不良反应等，同时发挥家属的监督作用，能够提高患者的配合度，保证导管的维护。

综上所述，肿瘤患者在进行picc置管期间，在延续护理的帮助下其导管维护配合情况较好，自护能力有所提升。

【参考文献】

[1]王淑彧,吉素玲. 延续护理干预方案运用到PICC置管治疗的肿瘤患患者者中中对对其其情情绪绪、生活质量的改善作用研究[J]. 中外医疗, 2022, 41(18):122-125+130.

[2]杨宁,吴金盼. 电话回访对肿瘤患者PICC置管延续护理的效果分析[J]. 当代临床医刊, 2022, 35(02):88-89.

[3]叶凤林,闵美兰,肖苏萍. 基于使用与满足理论的延续护理对白血病化疗PICC置管患者自我管理能力及非计划拔管的影响[J]. 基层医学论坛, 2021, 25(27):3907-3908.

[4]王怡,姜凤娅. 延续护理方案对肿瘤患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管质量和自我管理能力的影响[J]. 中西医结合护理(中英文), 2021, 7(04):91-93.

[5]白延霞,霍丹,闫莉等. 延续性护理对PICC置管肿瘤患者预防血栓的应用[J]. 贵州医药, 2021, 45(03):479-480.

[6]黄蓉. 延续护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管的妇科肿瘤患者中的应用分析[J]. 中国社区医师, 2020, 36(19):147-148.

[7]李莎,宋爱华. 延续护理对消化道肿瘤PICC置管化疗患者生活质量和并发症影响[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(22):4010-4012.

[8]王威,王霞,邱靖. 延续护理对首次PICC置管出院肿瘤患者并发症发生率的效果观察[J]. 当代护士(上旬刊), 2019, 26(05):138-140.