左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭疗效

陈守刚

【摘要】目的：研究分析左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭疗效。方法：选择我院2020年1月-2023年5月接诊的100名患者做为研究对象，按照随机抽签方法将患者分成实验组和对照着，实验组进行左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗，对照组进行常规抗心力衰竭药物治疗，对比患者治疗有效率，以及患者治疗前后NT-proBNP、cTnT和hs-CRP情况。结果：实验组患者治疗有效率明显比对照组好，组间存在差异性（P＜0.05），治疗后实验组患者与心力衰竭相关的生物标志物检测指标比对照组好，组间存在差异性（P＜0.05）。结论：针对顽固性心力衰竭选择左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物能够改善治疗效果。

【关键词】左西孟旦，顽固性心力衰竭，常规抗心力衰竭药物，疗效，治疗策略

心力衰竭是心脏功能障碍导致心脏无法为身体的需要提供足够的血液和氧气。常见的症状包括呼吸困难、体力活动耐受下降、水肿和疲劳等，严重时可危及患者的生命。根据美国心脏协会统计数据，全球范围内有数百万人患有心力衰竭，这使得其成为公共卫生问题和医疗挑战。尽管已有多种心力衰竭的治疗策略，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等，但仍有约10-15%的患者表现出对常规药物治疗的耐药性或不良反应。近年来，左西孟旦作为一种新型药物，受到了广泛关注。它是一种血管紧张素受体-中性内敛剂（ARNI），是由血管紧张素转换酶抑制剂（NEP）安格替肽（Valsartan）和中性内敛剂左西替利肽（Sacubitril）组成。左西孟旦的作用机制主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ（ANG II）的AT1受体和舒张血管活性肽（ANP）的降解，以促进利尿和镇静抗血管紧张素产生。

1. 资料和方法
   1.1一般资料

选择我院2020年1月-2023年5月接诊的100名患者作为研究对象，按照随机抽签的方式分成均等人数的对照组和实验组，每组50人。对照组男30人，男20人，患者年龄43-76岁，患者平均年龄（65.42±4.62）岁，心功能分级：Ⅲ级27人，IV级23人，实验组男28人，男22人，患者年龄45-77岁，患者平均年龄（65.74±4.58）岁，心功能分级：Ⅲ级26人，IV级24人，患者临床资料进行比对，无明显差异性（P＞0.05）。

1.2一般方法

对照组接受常规抗心衰药物治疗，实验组在常规治疗基础上加用左西孟旦注射液。对照组的治疗方案包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物和血管扩张药，剂量根据患者病情酌情调整。而实验组在对照组常规治疗的基础上加用左西孟旦注射液，首先以较低的剂量开始治疗，然后根据患者的耐受情况逐渐调整剂量。两组均持续观察治疗7天，期间的护理包括病情监测、饮食指导和作息指导等。

1.3观察指标

治疗效果：（1）显效：治疗被定义为显效时，指患者症状明显改善，心功能得到显著恢复，生活质量明显提高，无需再增加或调整药物剂量，且无需进一步治疗或手术介入。（2） 有效：治疗被定义为有效时，指患者症状有所改善，心功能有轻度改善，生活质量有一定程度提高，但仍需要继续调整药物剂量或添加其他治疗方法，以进一步控制病情。（3） 无效：治疗被定义为无效时，指患者的症状没有明显改善，心功能没有恢复，生活质量没有改善，药物调整或添加其他治疗方法均无效果。这种情况下，可能需要考虑其他治疗选择，如心脏再同步化治疗（CRT）或心脏移植等。

NT-proBNP、cTnT和hs-CRP是与心力衰竭相关的生物标志物。它们在诊断、评估和监测心力衰竭患者的病情和预后方面具有重要的临床价值。

NT-proBNP，即N末端脑钠肽前体，是一种由心脏分泌的脑钠肽的前体物质。在心力衰竭患者中，心脏负荷增加时，NT-proBNP的产生也增加。因此，测量血液中的NT-proBNP水平可以用来辅助诊断心力衰竭，评估患者的心功能和疾病的严重程度，并预测患者的预后。较高的NT-proBNP水平通常与心力衰竭的严重程度和预后不良相关。

cTnT，即心肌肌钙蛋白T，是一种心肌细胞损伤后释放到血液中的标志物。在心力衰竭患者中，由于心肌受损，cTnT的释放通常会增加。测量血液中的cTnT水平可以用来判断患者是否存在心肌损伤，评估患者的冠心病风险，并预测患者的预后。较高的cTnT水平通常与心肌损伤的严重程度和预后不良相关。

hs-CRP，即高敏C-反应蛋白，是一种体内炎症反应的标志物。在心力衰竭患者中，炎症反应通常会增加，导致血液中的hs-CRP水平升高。测量hs-CRP水平可以用来评估患者的炎症状态，帮助衡量患者的疾病严重程度，并预测患者的预后。较高的hs-CRP水平通常与炎症反应的严重程度和预后不良相关。

1.4统计学分析

   选择SPSS26.00进行数据分析。

2. 结果

2.1患者治疗效果

结果显示，实验组治疗有效率98.00%（49/50），相对于对照组80.00%（40/50）高，组间有差异（P＜0.05）。

2.2相关指标分析

研究中观察到，在两组治疗后，血清NT-proBNP、cTnT和hs-CRP水平均显著下降（P<0.05）。此外，实验组治疗后的上述检测指标低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

表1：患者相关指标情况（X±S，ng/l,mg/l）

组别	例数	NT-proBNP		cTnT		hs-CRP
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	50	4762.25±362.33	4157.62±421.62	78.62±8.42	62.36±5.42	8.16±0.72	6.13±0.42
实验组	50	4685.62±361.62	3621±369.52	80.72±4.56	57.62±5.34	8.14±0.52	4.87±0.42
T值		1.625	10.769	1.769	11.462	1.597	12.593
P值		＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

3. 讨论
    

左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭已经成为一个备受关注的研究领域。虽然目前的研究成果显示了左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的疗效，但仍然存在一些问题和挑战。多项研究表明【1-2】，左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭，在改善患者的生活质量和降低心衰恶化风险等方面具有良好的疗效。其中，最具代表性的研究是PARADIGM-HF试验，该试验是一项双盲、随机、安慰剂对照的多中心试验。该试验发现【3】，左西孟旦与单独应用安金或乌苯基地拉片相比，能够显著降低心衰患者的死亡风险和住院率。与常规抗心力衰竭药物相比，左西孟旦还能够显著改善患者的心功能、降低心力衰竭症状，增加运动耐受性，并减少尿液潴留等不良事件的发生。研究还发现，左西孟旦能够显著减少心肌纤维化、改善心室重构，从而为心脏功能的恢复提供有力支持【4】。本次研究也显示：左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的疗效明显，可以改善患者心衰相关指标。

顽固性心力衰竭是心力衰竭患者治疗的一个难题，常规抗心力衰竭药物的应用在一部分患者中效果有限。近年来，左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭具有良好的疗效。然而，尽管取得了一些进展，但在左西孟旦的使用和治疗策略方面仍面临许多挑战。未来的研究还需要进一步探索左西孟旦的作用机制、优化治疗方案，并加强对其安全性和耐受性的评估，以期为顽固性心力衰竭患者提供更有效的治疗策略。

参考文献

[1]张学平,刘志强,田现伟. 左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭疗效评价[J]. 中国药物与临床,2021,21(12):2119-2120.

[2]郑雯. 左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的临床效果[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(12):22-24,28.

[3]宋小青. 左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的临床效果探讨[J]. 健康必读,2020(33):39.

[4]何涛. 顽固性心力衰竭患者采用托伐普坦联合左西孟旦治疗的疗效及安全性研究[D]. 南昌大学医学部,2020.