心内科介入手术前后护理

徐佩芳

摘要：目的：研究心内科介入手术前后的护理效果。方法：于2018年4月至2023年4月，选择我院心内科764例冠心病介入手术患者，分析患者术后并发症的发生情况。结果：介入术后患者中有1例（0.13%）出现了腹胀，经过通便处理后，症状缓解；6例（0.78%）出现了皮下血肿，经再次加压包扎后，血肿于4天后完全吸收；1例（0.13%）出现了假性动脉瘤，转外科治疗。结论：对冠心病介入手术患者实施有效的术前术后护理，可以减少术后并发症的发生，值得推广。

关键词：心内科；介入手术；护理；并发症

冠心病是心血管内科常见的疾病，发病年龄多为45岁以上，且随着年龄的增加，发病率也逐渐增加。随着人们生活水平的提高，患有高血压、高血脂、冠心病等疾病的患者也越来越多。目前针对冠心病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。近年来，心内科介入术飞速发展，很多冠心病患者可以通过介入手术来达到显著的治疗效果。由于术后患者多长期处于卧床状态，可能会出现腹痛腹胀、血管栓塞、出血等并发症，从而威胁患者生命安全。普通的护理模式已无法满足介入手术患者的护理需求，故而需要护理人员探索新的护理方式。本文就心内科介入手术前后的观察与护理的展开了探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择在2018年4月至2023年4月之间，由我院收治的764例冠心病介入手术患者。病例纳入标准：（1）符合冠心病的诊断标准；（2）介入手术指征明确；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并其他严重组织器官疾病；（2）合并精神疾病。在764例患者中，男性有552例，女性有212例，年龄区间为40-75岁。其中行心血管造影术764例，血管内支架植入术110例。该研究已获得伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1穿刺方法

（1）经过局部麻醉后，将冠脉造影专用导管经患者股动脉穿刺进入主动脉根部，而后插入左右冠脉开口处，随后向血管内注入适量造影剂，观察患者冠脉堵塞情况。此外，通过造影，医生可以清晰了解患者冠脉血管状态，为下一步选择经皮球囊冠脉成形术、支架植入术、旁路移植术或搭桥手术提供参考。

（2）穿刺部位护理：①冠脉造影结束后立即拔鞘，术者在穿刺部位按压30分钟，未见出血后给予绷带加压包扎24小时，并用沙袋局部压迫6小时，术肢制动，经过24小时后，方可拆除包扎并下地活动。②对于有支架植入的患者, 应于术后6小时方可拔鞘，其余操作同冠脉造影，术后密切关注足背动脉搏动、皮温和皮肤颜色。

1.2.2护理方式：

（1）术前护理：①术前指导：通过健康宣教，让患者及家属了解疾病相关知识。此外，应重点让患者知晓行介入手术的原因以及术后注意事项等，让其充分了解，增强患者对护理人员的信任感。②情绪护理：护理人员要及时了解患者心态，积极帮助患者调节心情，使患者对战胜疾病保持乐观的心态。同时积极与患者交流，及时解答患者的疑问，以缓解患者担心、忧虑的情绪；时刻关注患者的需求，积极给予回应。还可以告知患者负面心理会对治疗产生不良影响，指导患者进行情绪疏导。

（2）术后常规护理：①术后24小时内，患者住在冠心病重症监护室，平卧并给予心电监护。②保持病房干净、整洁，营造温馨、安静的护理环境。③告知患者术后保持腰部挺直，术肢不可弯曲，制动24小时,期间每隔4小时为患者进行一次肢体按摩。④时刻关注穿刺点恢复情况，若出现出血、红肿、渗液等，应及时上报并处理。⑤大部分患者术后需持续服用抗凝药物，因此应教育患者关注自身身体是否有出血倾向，如有无牙龈出血、皮肤瘀斑等。

（3）并发症护理：①胃肠道护理：患者术后长时间卧床或沙袋压迫到腹部，均可导致患者胃肠道蠕动减慢，使患者出现腹胀、腹痛、便秘等不适。此外，术后患者进食过多产气食物，也会导致腹部胀痛。因此，可以通过使用开塞露、灌肠来进行通便。②预防术后出血：时刻关注患者穿刺伤口处是否有出血、血肿、渗液等情况，一旦发现，立即上报给主治医师并及时处置。由于患者术后需口服抗凝药，这也会加重其出血的风险，因此应定期检查患者的凝血功能，若出现异常，及时调整药物剂量。③预防下肢深静脉血栓：术后患者需长时间卧床，且肢体需制动24小时，这将大大增加发生下肢深静脉血栓的风险。因此，护理人员应每隔4小时检查一次术肢足背动脉搏动情况，对比观察两侧肢体皮肤颜色、皮温等。除此之外，还应指导患者家属对患者肢体进行按摩，教育患者拆除绷带后尽早下地活动，从而降低深静脉血栓发生的风险。④预防血管迷走反射：当患者精神紧张或术后拔出动脉鞘管时，患者可能会出现精神萎靡、呵欠连天，随之出现大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐等症状。心电监护提示心率降低10次/分，血压降低15mmHg。若出现这种情况，应立即将患者头部偏向一侧，防止误吸，并迅速建立静脉通道，快速补液；若患者血压正常，仅有心率减慢，可给予阿托品0.5-1mg静推，若血压下降，可给予肾上腺素或多巴胺治疗。⑤假性动脉瘤护理：假性动脉瘤是介入手术常见的并发症，表现为包裹性血肿，局部有压痛，并有膨胀性搏动，可闻及血管杂音，可通过超声、CT等检查进一步明确。一经确诊，即可转往外科诊区进行手术治疗。

1.3观察指标

术后患者出现腹胀、皮下血肿、下肢深静脉血栓、假性动脉瘤、血管迷走反射等并发症的比例。

1.4统计学方法

计量资料用[n（%）]来表示。

2 结果

介入术后患者中有1例出现了腹胀，经过通便处理后，症状消失；6例出现了皮下血肿，经再次加压包扎后，血肿于4天后完全吸收；1例出现了假性动脉瘤，转外科治疗。见表1

表1患者术后并发症的发生情况[n（%）]

例数	腹胀	皮下血肿	下肢深静脉血栓	假性动脉瘤	血管迷走反射
764	1（0.13）	6（0.78）	0（0）	1（0.13）	0（0）

3讨论

近年来，随着微创手术的发展，介入手术在冠心病的治疗中占据着十分重要的地位。本文通过对764例冠心病介入手术患者进行研究，结果发现通过术前、术后的全面护理，仅有1例患者出现了腹胀，经过通便处理后，症状消失；6例患者出现了皮下血肿，经再次加压包扎后，血肿于4天后完全吸收；1例患者出现了假性动脉瘤，转外科治疗。

综上可知，对冠心病介入手术患者实施有效的术前术后护理，可以降低介入术后并发症的发生率，值得在临床工作中广泛推广。

参考文献：

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