危重病人在重症医学科监护期间发生误吸时怎么办

魏梦穗 ,韩兴杰 ,谢敏,赵容通讯作者

在病人重症医学科监护期间，通常情况下会采用鼻饲给予营养支持，确保危重病人的营养供给，保证病人肠粘膜细胞功能完整性。误吸是危重病人鼻饲营养支持过程中极易出现的不良情况，一旦出现将对病人的生命安全造成严重威胁。那么，危重病人在重症医学科监护期间发生误吸的原因都有哪些？应该如何应对？一起来看！

危重病人在重症医学科监护期间发生误吸的原因都有哪些？

误吸主要是指在进食或者非进食时，吞咽过程中有液体或固体食物、分泌物等进入声门以下的气道，引起病人呛咳，甚至窒息的情况，引起误吸的原因主要有以下几点。

（1）病人身体因素。危重病人由于疾病原因，身体相对虚弱，并且可能伴有一定的咳嗽、呕吐、恶心等症状，反射相对较弱，长期卧床导致胃肠道蠕动缓慢，在给予鼻饲营养支持时，将增加误吸的可能性。危重病人身体各项功能不同程度地减退，胃肠食物排空的时间被一定程度延长，当出现体位改变时，腹压升高，将可能出现食物反流、误吸情况。

（2）疾病因素。许多疾病均可能导致病人出现吞咽困难的情况，从而提高发生误吸的可能性，如脑血管疾病、帕金森综合征、咽喉及会厌近部位损伤、癫痫、喉外伤、声带麻痹、颅内病变、脑干受损等。

（3）治疗因素。建立人工气道、机械通气、肠道营养及药物使用等均可能导致病人出现误吸的情况。建立人工气道与机械通气将影响病人咽部的活动，喉部的保护作用将一定程度降低，出现误吸的可能性将增大；病人使用茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁、维库溴安等肌松药物，将导致病人平滑肌松弛，从而增大误吸的风险。

（4）护理因素。喂养方式不正确、鼻饲操作不当、病人体位不合理等均有可能导致误吸情况的出现。

危重病人在重症医学科监护期间发生误吸时应该怎么办？

当危重病人发生误吸情况时，护理人员需保持冷静，首先明确误吸应急预案中的内容，以最快的速度通知主管医生，并明确应急分工，采取最佳的应对措施。

（1）快速准备好急救仪器和物品，遵医嘱开放静脉通路，做好急救准备。

（2）变换病人体位。如果病人神志清楚，可抱住病人的上腹部，轻拍病人背部，如果病人处于昏迷的状态，需变换病人体位为俯卧位，头低足高，将头偏向一侧，按压腹部的同时，用负压吸引器进行吸引，尽可能使异物排出。

（3）清除口腔内分泌物及呕吐物。口咽细菌、微粒物质及酸性胃内容物是容易误入气道的物质，为有效阻止误吸情况的加重，需及时将病人口腔内分泌物及呕吐物清理干净，对于有活动假牙的病人，还需将假牙取出。

（4）观察病人的身体状况。监测病人的生命体征、血氧饱和度、面色、呼吸、神志等实际情况，如果出现严重发绀、呼吸困难、口唇及面色发紫、心跳加快等窒息表现，需依据病人的实际情况采取及时的抢救措施，开展胸外心脏按压、器官插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，并给予抢救用药，做好详细的抢救记录。在维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

（5）协助医生通知病人家属。及时向家属说明病人的情况，安抚家属的情绪。

（6）做好病人的情绪安抚和护理记录。等到病人神志清楚、生命体征稳定之后，安抚病人的情绪，并对病人进行有效沟通，向病人了解出现误吸情况的原因，同时进行正确预防误吸的知识宣教和指导；对于危重昏迷病人，医护人员需加强对病人的护理细节把握，降低不良情况发生的可能性。

总而言之，在重症医学科监护期间危重病人出现误吸，是威胁病人生命安全的重要因素，医护人员需提高对病人误吸预防的重视程度，制定预防误吸的正确护理方案，并遵循个体化原则，依据病人的实际病情和身体状况做出适当调整，并依据危重病人实际情况，合理制定误吸应急预案。一旦出现误吸情况，以最快的速度采取应对措施，消除病人生命安全的威胁因素，并做好记录工作，为之后的护理工作改进提供参考。