如何处理和预防医疗不良事件？掌握关键很重要

郭洪莉

医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷，以及影响医疗工作的正常运行等的因素和事件。医疗不良事件轻则会延误患者病情、增加其痛苦和负担，重则可能对患者的生命造成威胁。此外，也可能造成医患纠纷，影响医疗工作的正常进行，恶化医患关系，乃至影响医务人员的人身安全。因此，应对医疗不良事件做好预防和处理，保障患者安全，也对医务人员提供保护，从而能够更好地投入医疗工作之中。

1.医疗不良事件的类型和影响因素有哪些？

医疗事件主要是指：医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。

药品事件主要是指：在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件及其他。

护理事件主要是指：病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他。

医学技术检查事件主要是指：在辅助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的事件，包括：标本采集、功能检查、医学影像、放射安全、其他。

输血事件主要是指：在输血过程中因操作或记录及严重输血不良反应等事件。

医院感染事件主要是指：在院内发生的严重感染等事件。

医疗器械事件主要是指：因医疗器械或医疗设备的原因给患者或工作人员带来的损害等事件。 

安全管理与意外伤害事件主要是指：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件。相关因素包括医院工作人员个人因素、流程设计因素、沟通因素、医疗设备因素、患者生理及行为因素等，分别涉及医院中的医务部、护理部、院感部、后勤保障部、医学装备部、药剂科、输血科。

2.医疗不良事件的处理手段有哪些

（1）及时应对，减少损失

发现医疗不良事件之后，应当及时上报。相关职能部门应立即展开调查，并积极与上报科室进行沟通，协调处理，将不良事件抹杀在萌芽状态。在处理不良事件时，不仅需要降低不良事件对病人及其家属造成的损害，还需要注意保护医护人员和医院声誉。应当积极采取措施，降低对病人的损害，安抚患者和患者家属，避免冲突，不可一味责备当事医务人员，应对其进行适当的支持和保护。如此，才能确保医务人员发现问题积极上报，便于汲取相关经验，避免类似事件再次发生。

（2）采用科学的调查方法

接到不良事件报告后，相关人员应及时进行现场调查，不应只采用电话或邮件问询的方式，要防止获得的信息失真。应采用根本原因分析法对事件展开调查，不仅要找出不良事件发生的直接原因，还要对组织系统和诊疗流程中存在的问题进行追溯，了解不良事件的全貌。从而对不良事件进行客观的、具体的报告。并以此为基础进行探讨，完善组织系统和诊疗流程，从而减少或杜绝类似不良事件的产生。

（3）建立规范化的医疗不良事件报告系统

只有建立起来规范化的医疗不良事件报告系统，才能够高效地对医疗不良事件进行处理，及时做出反应，有效地总结组织系统和诊疗流程中存在的问题，做好反思和纠错，从而减少整个医疗系统内存在的安全隐患，降低类似的医疗不良事件再次发生的风险。

（4）做好对医务人员的保护

医疗不良事件不仅会对患者和患者家属造成伤害，相关的医务人员也是受害者。在事后，相关医务人员承受的伤害、精神压力和名誉损失也是不容忽视的。涉及严重医疗不良事件的医务人员往往会陷入消极情绪之中，会对其工作、生活乃至整个职业生涯造成严重的不良影响。因此，在医疗不良事件发生后，也应做好对医务人员的保护措施，并为其提供必要的心理支持。

3.医疗不良事件的预防

（1）鼓励医务人员及时上报

可以定期提醒医护人员及时上报不良事件，在日常交接班和例会过程中，也要求医护人员汇报不良事件的发生情况。让所有的医护人员形成密切关注不良事件的习惯，预防潜在不良事件的发生。尽可能不去追究医护人员的具体责任，加强对医护人员的保护，消除不利于主动上报不良事件的外在因素，建设宽松的工作氛围和积极的讨论环境，激励医护人员主动上报、积极上报，从而能够及时发现问题、解决问题、消除隐患。

（2）提升医护人员的素养

定期组织医护人员进行相关问题的学习和培训，提升其医患沟通技巧，学习相关法律知识，熟悉不良事件的报告流程和处理流程，提升医护人员的安全意识。此外，还应对医护人员的专业技能、医院感染防控等问题进行定期考核，使得医护人员的整体素质得到提升。

（3）建立完善的监督和审查体系

应当建立完善的监督和审查体系，避免存在质量问题的医疗器材或药物进入医院，从而降低药品不良事件和医疗器械不良事件的发生概率。随着信息技术的发展，应当采用电子检测与人工检测结合的检测模式。对于部分不良事件，可以通过自动检测系统进行规避。建立一个不良事件报告网络，简化上报流程。对不良事件进行及时发现、及时上报、及时处理，多点共同监督。将已发生的不良事件放入数据库中，也便于进行统计和经验共享，从而更好地从过去的经验中吸取教训，避免类似错误重复发生。

应当根据经验，对现有的制度进行不断的完善和改进，对医疗质量进行定期评估。从而更好地对医护人员、对患者提供保护，建设更好的医疗环境，保障良好的医患关系。