药物引产致出血孕妇的处理对策

王应超

摘要：目的探讨药物引产致出血孕妇的处理对策。方法针对323例孕妇13-27周口服米非司酮片配伍米索前列醇片引产的孕妇进行观察，35例病人出血量较多。统计表明：孕13-20周引产出血的主要原因不全流产，其次为宫缩乏力；孕21-27周引产出血的主要原因是不全流产和软产道损伤，其次为宫缩乏力；孕周越小，不全流产发生率越高。孕周越大，软产道损伤发生率越高。结果经研究发现，治疗出血的关键措施是密切观察病情变化，准确判断并及时处理出血。结论做好抢救工作，加强心理护理，认真做好健康教育，大大提高了治愈率。

关键词：引产；出血；处理对策

1 药物引产导致的出血一般出现情况以及处理方法

1.1一般出现情况

1.子宫收缩乏力，导致宫缩力量不足，难以使宫腔中的绒毛及蜕膜全部排出。可在医生的指导下通过益母草胶囊、益母草颗粒、缩宫素注射液等药物进行治疗。

2.宫腔残留，如果药物引产后没有将妊娠物完全排出，导致宫腔残留，也会出现阴道一直出血的症状。患者可在医生的指导下通过清宫术等手术进行治疗，能够使患者的症状得到改善。

3.炎症感染，如果患者没有注意局部卫生，导致外阴部位出现炎症，炎症便会随着阴道上行感染至宫腔，引起宫腔感染，使患者出现血色分泌物等表现。患者可在医生的指导下使用甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。

药物引产导致的出血处理应该根据患者的具体情况进行诊断和治疗，一般包括以下几种方法：

1.2一般处理方法

1.促进子宫收缩：对于子宫收缩乏力的患者，医生可能会给予促进子宫收缩的药物，如缩宫素注射液或益母草颗粒、益母草胶囊等，以加强子宫收缩力量，促进宫腔中的绒毛及蜕膜排出，达到止血的目的。

2.清除残留物：对于宫腔残留的患者，医生可能会建议进行清宫术，以清除残留的妊娠物，达到止血的目的。

3.抗炎治疗：对于炎症感染的患者，医生可能会开具抗生素药物进行治疗，以控制感染，减轻症状，达到止血的目的。

4.输血治疗：如果出血过多导致患者贫血或休克等严重情况，医生可能会给予输血治疗，以补充患者的血容量和氧气供应。

2 资料与方法

2.1资料

2021年至2022年引产277例，年龄16-32岁，无重要脏器疾病，无产科合并症。其中孕13-16周98例，孕17-20周102例，孕21-24周56例，孕25-27周21例。

2.2.方法

均为空腹口服米非司酮片3d。孕13-20周为每12h口服25mg，连续3d，孕21-27周为12h口服50mg,连续3d；于第4天起口服米索片0.2mg/4h，重复2-3次以激发宫缩，促进宫颈软化。随产程的进展及宫颈软化程度，每2-4h加服米索片0.2mg至流产。

3预防及处理措施

3.1胎儿胎盘排出后的观察处理

胎儿胎盘排出后,认真检查胎盘、胎膜的完整性。如出现残缺或胎儿排出0.5h后,胎盘未排除,经压迫宫底无效者,立即了以清宫术，特别要警惕孕周越小。不全流产产生率越高.也是导致孕13-20周病人出血最主要的原因。但据本人资料所见不全流产发生人数共52例，30例不全流产病人出血较多均因胎儿排出2h后才清宫。其中22例病人因胎盘排出2内阴道流血量不多,未引起重视。清宫时才发现宫腔内有积血,出血总量超过200mL。8例病人夜间排出胎儿胎盘，因个别值班护土业务不熟练.工作责任心不强,未能发现不全流产.没有及时通知医生处理.造成出血较多。其余22例不全流产病人经及时清宫处理后,24h出血量均少于200mL。因此，处理不全流产最关键、有效的措施是及时发现、及时清宫。同时，要求医护人员必须具有高度的工作责任心和过硬的业务能力。

3.2腹痛的观察处理

腹痛剧烈时,病人较痛苦烦躁,有些病人失去理智，乱用腹压，以尽早结束产程,此时护士必须陪伴在病人身边用体贴鼓励的语言及体语.反复提醒病人绝对不能屏气，不能用腹压，嘱病人做深呼吸，和病人聊天以分散注意力.减轻当时的痛苦和烦躁.使病人头脑清醒,。特别要注意孕21周以上的病人，必须要做好会阴的保护，这些病人胎儿胎盘排出后必须立即检查软产道情况.如出现软产道损伤，及时给予修补处理.缝合后常规查肛，了解有无血肿。

3.3观察子宫收缩情况

宫缩乏力者给予按摩子宫，同时应用缩宫剂，以促进子宫收缩。

3.4心理疏导

引产患者多为未产妇,往往对引产过程恐惧紧张、焦虑、抑郁,过度恐惧或抑郁可导致体内甲肾上腺素分泌减少及其它内分泌的改变,使宫缩减弱是导致产后出血的重要因素。出现这种情况时，护士应注意这种情况是否由于异常宫缩或先兆子宫破裂等因素引起，当排除这些因素后，护士应多关心和体贴产妇，经常陪伴于产妇身边，做好耐心细致的解释工作，使其了解分娩的生理过程及应用催产素的作用，并将产程进展情况随时告诉产妇，以消除其顾虑和恐惧心理，增强信心、取得合作，并鼓励产妇进食，防止发生体力衰竭，使产程顺利进展。针对以上情况,我们对患者进行心理疏导,介绍节育手术常识,进行心理沟通,调动其主观能动性,去除紧张情绪,调节宫缩达到预防产后出血的目的。

3.5观察其他体征

在引产过程中要准确收集阴道出血量.同时密切观察意识、面色、血压、脉搏的变化。

4 讨论

计算休克指数方法:休克指数=脉搏与收缩压之比休克指数为0.5表示容量正常:为1.0表示血容量减少10%-30%(失血量400-1200mL)；为5.0表示血容量减少30%-50%(失血量1200-1600mL)。用量杯准确测量阴道出血量，休克指数在1.0以上或者出血量在400mL以上立即给予输液、输血、止血等措施，补充血容量，预防休克的发生发展。有1例病人孕13周,夜间2:00排出胎儿后，一直未排出胎盘，当时阴道一直有少量出血，值班护士未引起重视，上午6时值班医生检查时,发现胎盘嵌顿于宫颈，宫腔内积血400mL，当时测量血压10.7/6.67kpa,脉搏116次/min立即行清宫术，同时给予输血输液,出血减少,病情稳定并好转.该病人总共出血700mL。从这一教训可见,在阴道出血量不多的情况下,仍须密切观察全身情况,及时发现病情变化,及时处理,以免延误病情,造成不必要的损失。

5 结论

米非司酮为受体水平抗孕激素类药物，与孕酮竞争抗体而达到拮抗孕酮的效果，并能增强妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米非司酮有使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解、宫颈软化的作用，是目前促宫颈成熟最有效的药物，还对妊娠子宫有收缩作用，兴奋子宫肌层、刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到引产目的。

孕妇药物引产过程的时候，一般都会紧张、焦虑、害怕、恐惧，这些不良的心理情绪特别容易导致产后出血，所以从收治引产产妇开始，医护人员就应该认真做好检查工作，详细记录，密切观察产妇的身体状态、心理状态，比如腹痛、宫缩等不良反应，护理人员必须针对患者的实际情况做出有效的预防工作及处理对策，进行有效的心理护理、健康指导教育，消除产妇得恐惧、紧张的情绪，使产妇调整好宫缩从而降低引产产妇的出血发生率。

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