婴儿接种卡介苗后应如何护理？

邱朝丽

肺结核在过去一定时间内是造成人类死亡的重要疾病之一，会对人体的多个器官造成损伤。在临床上主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、低烧、消瘦等症状。为了有效预防肺结核病症，我国在新生儿出生后会及时接种卡介苗，提升身体的巨噬细胞免疫能力。但是卡介苗接种或多或少都会出现一定的不良反应，需要在接种后对接种部位做好护理工作，避免感染。

1. 婴儿接种卡介苗的正常反应及护理

一般新生儿接种完卡介苗后，不需要进行处理，可以自行愈合。但是需要在日常照顾中对接种部位进行观察，并适当护理。皮内接种卡介苗后，绝大部分受种者于2-6周左右在接种局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，8~12周后结痂，形成疤痕，这是接种卡介苗后的正常反应。一般不需处理，但要注意局部清洁和干燥，防止继发感染，而且注意不可热敷，并请脱痂前尽量不要游泳。少数受种者会推迟出现反应或反应时间延长。洗澡时也尽量不弄湿，如不小心弄湿了用无菌棉签拭干。溃疡时不要搽消毒药或包扎，保持局部清洁，穿宽松的衣服，如有脓流出，用无菌棉签擦拭，不要挤压。抱的时候注意姿势，不要压迫、摩擦，避免反复刺激化脓部位。结痂后痂皮一定不要提前揭去，等自然脱落。如果婴儿注射位置的局部反应比较严重，需要及时就医。一般接种后会伴随淋巴结轻微肿大，同样不需要特殊处理，1个月以后一般可以消退。如果肿大位置比较大，超过1厘米直径，可以采用热敷的方式进行处理，要合理控制热敷温度，避免烫伤婴儿。卡介苗接种后婴儿的接种位置会产生局部疼痛，导致啼哭频率增加，或者出现烦躁等现象，这些都是比较正常的反应，不需要药物处理，安慰婴儿的情绪即可。

2. 婴儿接种卡介苗的强烈反应及护理

婴儿在接种卡介苗后，如果接种位置的脓包直径超过10毫米，或者溃疡面大，而且愈合时间大于12周，说明幼儿对卡介苗的反应比较严重。这与疫苗的灭活程度、婴儿的个人体质以及疫苗的注射量具有直接的关系。一旦婴儿出现卡介苗强烈反应，需要对幼儿的伤口进行特殊处理。对脓包和溃疡的伤口进行清理，保持干燥性和清洁性，大部分婴儿都可以自愈。如果因此而引起发烧，可以服用小剂量的退烧药，一般2-3天即可以恢复。同时，卡介苗接种后，需要通过淋巴在全身循环，因此在淋巴结的位置可能会存在轻微的肿胀。如果婴儿的淋巴结肿胀程度比较明显，或者肿胀的位置伴随脓液的情况下，可以利用利多卡因、异烟肼等对婴儿的淋巴周围进行封闭处理，再抽取其中的脓液，降低淋巴结压力，有效预防淋巴破溃，大部分婴儿通过2-3次抽取即可。如果淋巴结肿大明显但是不超过10毫米的情况，可以自行在家中热敷，促进肿大位置消肿。由于因注射卡介苗而形成的淋巴肿胀大部分都属于寒性脓肿，如果采用手术切开的方式，婴儿的伤口不容易愈合，因此不进行手术处理。如果脓肿位置出现破溃，需要对破溃位置进行清创，引入脓液，并在伤口位置敷利福平粉进行消炎，再用无菌敷料对伤口位置进行包扎。此外，部分婴儿接种卡介苗后可能会出现咳嗽、咳痰的情况，如果咳嗽比较轻微，不需要做特殊的处理，为婴儿做好保暖工作，并适当喝温开水，一般两天左右即可自愈。如果咳嗽加重或者出现咯血的情况则需要就医。

3. 婴儿接种卡介苗的疖肿反应及护理

婴儿接种卡介苗后一般都会在接种的位置出现冷性脓肿，不会出现明显的发热现象，可能会伴随低热。普通的疖肿大部分都是由于炎症导致的红肿、发热。但是一岁内婴儿的疖肿疾病与卡介苗的位置和症状相似，为了避免误判，需要询问卡介苗接种史，先排除卡介苗反应后，再进行治疗，防止误诊延误病情。并加强结核病的宣传，普及结核病的危害和防治方法，动员社会各界广泛参与，扩大卡介苗接种认知。

4. 婴儿接种卡介苗的异常反应及护理

婴儿卡介苗接种中，少数婴儿会因为接种出现严重的异常反应，比如接种位置出现无菌或者有菌性的过敏、皮疹或者神经性水肿等问题。婴儿出现严重过敏反应的主要原因为自身存在免疫力缺陷，一般来说这种情况下接种卡介苗是有明确禁忌的。疫苗本身是对病毒减毒后接种到人体内激发机体抗体。卡介苗是减毒活疫苗，对于免疫力功能正常的人群来说，可以利用自身免疫力将减毒活病毒的毒性消除，不至于影响身体机能。但是如果婴儿存在免疫缺陷，则难以应对疫苗的毒性攻击，导致身体出现严重的反应，甚至造成死亡。针对这种情况一旦发现异常，要及时对幼儿进行送医诊治，避免耽误病情。卡介苗出现不良反应的因素比较多，包括患者身体素质、年龄、淋巴结异常等，主要发生月龄内幼儿。因此在卡介苗的注射中，需要先为幼儿做好检查，并询问家族病史，是否存在免疫功能方面的缺陷，如果存在免疫缺陷，要避免接种疫苗。

在卡介苗研制出来之前，我国在很长一段时间内肺结核疾病肆虐，而且该病具有传染性。卡介苗的研发和注射，有效抑制肺结核杆菌的传播，减少肺结核发病率。但是卡介苗相对于其他疫苗来说具有一定的特殊性，卡介苗一般在新生儿出生后〈3个月内完成，同时注射一段时间后，注射的位置会出现红肿、化脓、破裂、结痂的过程。还可能会伴随低热和淋巴结轻微肿大。这些都属于减毒疫苗进入人体后的正常反应，不需要特殊处理，只要保证伤口的清洁性和干燥性即可。但是由于个人体质和疫苗的批次不同，部分婴儿注射卡介苗后可能会出现比较严重的反应，针对这些问题则需要给予特殊的护理，避免碰触伤口，及时清理脓液。如果过于严重则需要及时就医。